|
96
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 4 / 2019
sUmmary
case of osteoaticUlar tUbercUlosis in a patient With arthropathic psoriasis
N.s. saipova, A.sh. vaisov, N.N. Parpieva, M.D. Allaeva, e.e. Bekmuratova
The article describes the case of tuberculosis of the spinal bones in a patient with psoriatic arthropathy.
Features of the course, clinic, diagnosis.
Keywords:
psoriasis, arthropathy, tuberculosis.
резЮме
случай развития костно-суставного туберкулеза у больной с артропатическим
псориазом
н.с. саипова, а.ш. ваисов, н.н. парпиева, м.Д. аллаева, э.э. бекмуратова
в статье описывается случай туберкулеза костей позвоночника у больной с псориатической артро-
патией. особенности течения, клиника, диагностика.
ключевые слова: псориаз, артропатия, туберкулез.
т
яжелые формы псориаза (тФп) представ-
ляют актуальность не только для дерма-
тологов, но являются серьезной междисципли-
нарной проблемой. псориаз-хроническое, реци-
дивирующее, генетически детерминированное
мультифакторное заболевание с ярко выражен-
ными кожными симптомами, развивающееся на
фоне комплекса иммунологических, нейроэндо-
кринных, метаболических нарушений [5, 10, 23,
24]. термин «псориатическая болезнь», пред-
ложенный а.Ф. ухиным еще в 1953 г., актуален
и сегодня: псориаз считается полиморбидным
заболеванием с поражением многих органов и
систем. полиморбидность рассматривается в
рамках концепции «псориатического марша»,
суть которой сводится к наличию причинно-след-
ственных связей между псориазом и патологией
других органов [3].
в современных условиях увеличивается чис-
ло экссудативных и внесезонных форм, с по-
ражением крупных складок, ладоней, подошв,
ониходистрофией, пустулезными поражениями,
эритродермией и артропатией (пса), с крайне
торпидным течением и коморбидной патологи-
ей (болезни сердца и сосудов, нервной систе-
мы, сахарный диабет II типа, гиперлипидемия,
ожирение, аутоиммунные заболевания и др.) [2].
препараты, применяемые для лечения тяжело-
го псориаза (гкс, циклоспорин а, метотрексат,
ацитретин и др.), а также новые современные
терапевтические биотехнологии (инфликсимаб,
устекинумаб, адалимумаб, алефацепт и т. п)
имеют большое количество противопоказаний и
клинически значимых побочных эффектов [2, 4,
9, 11, 24]
одним из тяжелых и нередких осложнений
стероидной и цитостатической терапии является
оживление инфекции в организме вследствие
угнетения клеточного иммунитета. серьезную
проблему представляет активация латентно-
го туберкулеза у пациентов с аутоиммунными
заболеваниями, ревматоидным артритом (Ра),
псориазом, системной красной волчанкой, поли-
миозитом и др. на фоне иммунносупрессивной
терапии глюкокортикоидами (гк), метотрекса-
том, комбинацией цитотоксических препаратов
[4, 7, 2].
активация латентной туберкулезной инфек-
ции при стероидной терапии наступает за счет
разрыхления фиброзной капсулы в очаге, вы-
мывания из него солей кальция, колликвации
казеозных изменений, высвобождению живых
мбт с развитием туберкулеза, названного «сте -
роидным» [3, 6]. однако частота выявления
туберкулеза многократно выше у пациентов,
получающих современные генно-инженерные
биологические препараты (гибп) – ингибито-
ры Фно-α (инфликсимаб, адалимумаб, эта-
нерцепт и др.). ингибиторы Фно-α произвели
революцию в лечении таких заболеваний, как
Ра и пса, но число сообщений о выявлении
туберкулеза при их применении нарастает [15,
18, 20, 21], и сегодня правильнее говорить о ле-
карственно обусловленном туберкулезе [12, 14,
15]. «стероидный туберкулез»
характеризуется
тяжелым галопирующим течением, нетипичной
клиникой, сложностью диагностики, а также вы-
сокой летальностью, несмотря на своевремен-
ный целенаправленный поиск туберкулезной
инфекции [14]. при этом внелегочные формы
туберкулеза (влт) наблюдаются даже чаще,
чем легочные [12]. среди влт чаще регистриру-
ется костно-суставной туберкулез, в структуре
которого первое место занимает туберкулез-
ный спондилит (тс, болезнь потта), составляю-
щий 45,2–82,4 % [7].
в развитии костно-суставного туберкулеза вы-
деляют 4 этапа [16]:
1) первичный остит или очаговый туберкулез
кости с образованием туберкулем в губчатом ве-
ществе тел позвонков или эпиметафизов длин-
ных трубчатых костей; казеозный некроз костных
балок с секвестрами; формирование фиброзной
капсулы;
2) начальное распространение инфекции на
другие отделы позвоночника или из эпифиза/
Do'stlaringiz bilan baham: |
