Возбудители инфекционных заболеваний. Диагностика, лечение, профилактика. Наблюдение беременных с группой высокого риска

1.
 Диагностика 
а.
Заболевание проявляется приступами лихорадки с потрясающим ознобом, головной 
болью и миалгией. При длительном течении заболевания наблюдается спленомегалия. 
б.
 В анамнезе обычно есть указания на пребывание в эндемических районах. 
в.
 Поскольку малярия передается через кровь, в США к группе риска заболевания относят 
инъекционных наркоманов. 
г.
 Диагноз подтверждают при обнаружении паразитов в крови. 
д.
 В межприступном периоде заболевание диагностируют при выявлении высокого титра 
специфических антител методом непрямой иммунофлюоресценции. 
2.
 Прогноз. После перенесенной малярии формируется иммунитет, который при переезде 
из эндемического района исчезает в течение 1—2 лет. 
а.
 Мать. Малярия у беременных протекает тяжелее, чем у небеременных. При заражении 
в I триместре беременности повышается риск гибели плода, самопроизвольного аборта и 
преждевременных родов. 
б.
 Плод. У беременных, не имеющих иммунитета, возможно внутриутробное заражение 
плода. Врожденная малярия проявляется внутриутробной задержкой развития. У новорожденных 
отмечаются лихорадка, желтуха, гепатоспленомегалия, эпилептические припадки и иногда в первые 
2—3 сут после рождения — отек легких. 
3.
Лечение. При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, а также 
чувствительными к
хлорохину
 штаммами Plasmodium falciparum, беременным назначают 
хлорохин
, 
1 г внутрь однократно, затем — по 0,5 г внутрь через 6, 24 и 48 ч. При малярии, вызванной 
Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, небеременным назначают 
примахин
, 26,3 мг внутрь один раз 
в сутки в течение 14 сут. Беременным 
примахин
противопоказан, так как вследствие относительной 
недостаточности Г-6-ФД и глутатиона у плода может развиться внутрисосудистый гемолиз [7]. При 
рецидивах назначают 
хлорохин
, а после родов — 
примахин
. Небеременным при малярии, 
вызванной штаммами Plasmodium falciparum, устойчивыми к 
хлорохину
, назначают 
хинин
, 650 мг 
внутрь 3 раза в сутки в течение 10 сут в сочетании с 
пириметамином
, 50 мг/сут внутрь в течение 
3 сут, затем назначают 
сульфадиазин
, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5 сут. Важно помнить, 
что 
пириметамин
 оказывает выраженное тератогенное действие. Поскольку 
хинин
 может вызвать 
преждевременные роды, нейросенсорную глухоту, нарушения зрения и аномалии развития 
конечностей у плода, при малярии, вызванной плазмодиями, устойчивыми к 
хлорохину
, 
назначают 
сульфадоксин/пириметамин
в сочетании с 
фолиевой кислотой
. При устойчивости 
возбудителя к 
сульфадоксину/пириметамину
назначают
хинин
и 
тетрациклин
, несмотря на их 
тератогенное действие. В США для лечения малярии в настоящее время используют 
мефлохин
, но 
данных о его применении у беременных нет.