Тема: аллергия 1 Ситуационные задачи

Задача 3. Д., 45 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансеризации были выявлены изменения «печеночных проб». При активном расспросе выяснено, что в течение последнего месяца беспокоят слабость и быстрая утомляемость, которую пациент объяснял себе напряженным графиком работы. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад проходил курс иглоукалывания в частной клинике.
КРОВЬ
Общий холестерин 4,5 ммоль/л
Общий билирубин 17,3 мкмоль/л
Прямой билирубин 2,0 мкмоль/л
Уробилиноген (уробилин) +++
Желчные кислоты -
АлАТ 157 ед/л
АсАТ 109 ед/л
Гемоглобин 130 г/л
МОЧА
Цвет насыщенно-желтый
Белок отсутствует
Уробилин +++
Глюкоза отсутствует
Билирубин отсутствует
Желчные кислоты отсутствует
КАЛ
Стеркобилин +
Жирные кислоты –
Желчные кислоты –
Цвет коричневый
С чем предположительно связано изменение «печеночных проб», и какой вид желтухи развивается в данном случае? Как объяснить отсутствие желтушной окраски кожных покровов в настоящее время? Обоснуйте свои ответы.

Эталон ответа. Повышение активности трансаминаз свидетельствует о повреждении паренхимы печени и «утечке» ферментов через поврежденную клеточную мембрану гепатоцитов в кровь. Вероятная причина повреждения печени – заражение вирусом гепатита во время сеанса иглоукалывания вследствие применения нестерильных игл. ПатологическПаренхиматозная желтуха (1-я стадия – преджелтушная). Обоснование. I стадия паренхиматозной желтухи характеризуется нарушением только IV функции гепатоцита по участию в пигментном обмене - ферментативного разрушение уробилиногена в печени до дипирролов, которому подвергается приблизительно 10% прямого билирубина, секретированного из печени в тонкий кишечник. Эта часть билирубина всасывается через стенку кишки и поступает в печень по воротной вене. В связи с этим в крови повышается содержание уробилиногена (уробилина). Соответственно и в моче – избыток уробилина. Остальные показатели пигментного обмена в норме. Желтухи пока нет, так как уробилиноген не является пигментом и, следовательно, не изменяет окраски тканей. Желтуха появится, когда будут нарушены секреция желчи и конъюгация (III и IV функции), и в крови повысится содержание билирубина (прямой и непрямой фракции соответственно), являющегося пигментом.

Задача 4. Больной Т., 25 лет, госпитализирован с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд, субфебрильную температуру тела, желтушное окрашивание кожных покровов. Три месяца назад лечился у стоматолога. Объективно: цвет кожных покровов желтушный с шафрановым оттенком. На коже следы расчесов. Живот умеренно вздут. Печень выступает из подреберья на 6 см, эластичная, чувствительная при пальпации. В сыворотке крови обнаружен HBsAg.

КРОВЬ
Общий холестерин 10,5 ммоль/л
Общий билирубин 204,8 мкмоль/л
Прямой билирубин 185,4 мкмоль/л
Уробилиноген (уробилин) ++
Желчные кислоты ++
АлАТ 658 ед/л
АсАТ 432 ед/л
ЩФ 487 ед/л
Гемоглобин 126 г/л