Тема: аллергия 1 Ситуационные задачи

Задача 3. Больной В., 48 лет, предъявляет жалобы на головные боли, ослабление периферического зрения, затруднение речи и невозможность выполнения тонкой работы руками. Объективно: сознание ясное, речь невнятная, температура тела нормальная. Обращают на себя внимание грубые черты лица, диспропорциональность ушных раковин, носа, приоткрытый рот. Между зубами нижней челюсти неодинаковые по ширине диастемы. Уровень глюкозы в крови 7,5 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно заподозрить? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ.
Эталон ответа. Вероятным диагнозом может быть акромегалия вследствие гормонпродуцирующей опухоли аденогипофиза. Патогенез головных болей связан с повышением внутричерепного давления из-за нарушений гемоликвородинамики, затруднения речи в связи с увеличением размеров языка и утолщением губ. Невозможность тонкой работы руками – рост костей мелких суставов, хрящей суставных поверхностей. Диспропорции лица, проявляющиеся в увеличении размеров костей лицевого скелета, челюстей, хрящей ушных раковин. Гипергликемия связана с тем, что вследствие продукции избытка СТГ требуются все большие количества инсулина (гормоны-синергисты). В дальнейшем клетки поджелудочной железы истощаются, и формируется симптоматический сахарный диабет.

Задача 4. Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительном исследовании: АД 190/95 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови 9,0 ммоль/л, рентгенологически - увеличение размеров гипофиза, на УЗИ - гиперплазия коры надпочечников. При каком заболевании наблюдаются указанные изменения? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ.
Эталон ответа. Болезнь Иценко-Кушинга (первичное поражение аденогипофиза). Гиперпродукция АКТГ гипофизом приводит к сочетанному повышению продукции всех групп гормонов коры надпочечников. Их избыточные эффекты и вызывают симптомы заболевания: глюкокортикоидов – артериальную гипертензию, катаболизм белков кожи, гипергликемию; минералокортикоидов – артериальную гипертензию, ожирение, мышечную слабость из-за потери калия в обмен на реабсорбцию натрия в почках; андрогенные стероиды – рост волос по мужскому типу, нарушения менструального цикла, гипергликемию.