Тема: аллергия 1 Ситуационные задачи

Эталон ответа. Гемолитическая желтуха, развившаяся вследствие аутоиммунной гемолитической анемии. Обоснование. В пользу диагноза гемолитической желтухи свидетельствует характер изменения показателей пигментного обмена - количественные, но не качественные изменения: гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, уробилинемия и уробилинурия - избыток уробилиногена (уробилина) в крови и уробилина в моче, избыток в кале стеркобилина, как следствие - более интенсивно, чем в норме, окрашенные моча и кал. Количественные изменения показателей пигментного обмена свидетельствуют об усилении (а не нарушении) пигментного обмена в исходно здоровых гепатоцитах. Увеличение интенсивности пигментного обмена обусловлено избыточным (патологическим) гемолизом. Усиленный распад эритроцитов обусловлен наличием антиэритроцитарных антител, протекает по 2 (цитолитическому) типу по классификации Gell et Coombs. Желтушность кожных покровов объясняется избыточным образованием непрямого билирубина в процессе гемолиза. Гемолиз при СКВ происходит, в том числе, в органах с макрофагической системой, чем объясняется гепато- и спленомегалия. Головокружение и головная боль объясняются, с одной стороны, анемией (гемоглобин 80 г/л), а с другой – токсическим действием на ЦНС избытка непрямого билирубина.

Задача 2. Больная Р., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, осветленный кал, снижение массы тела, кровоточивость десен, метеоризм, запоры, «жирный кал». При обследовании обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Объективно больная пониженного питания, склеры желтушны, кожа интенсивно окрашена в зеленовато-желтый цвет, следы расчесов на коже, петехиальные высыпания, АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 52 мин^-1.
КРОВЬ
Общий холестерин 14,2 ммоль/л
Общий билирубин 470,7 мкмоль/л
Прямой билирубин 452,1 мкмоль/л
Уробилиноген (уробилин) -
Желчные кислоты +++
АлАТ 47 ед/л
АсАТ 39 ед/л
ЩФ 583 ед/л
Гемоглобин 110 г/л