Тема: аллергия 1 Ситуационные задачи

Эталон ответа. У больной имеет место гипоксия смешанного типа: сердечнососудистая (циркуляторная) и дыхательная. Общая причина – сердечная недостаточность. О циркуляторной гипоксии свидетельствует сниженный ОЦК (3л) как следствие недостаточности производительной (насосной) функции сердца и снижение содержания оксигемоглобина в венозной крови как следствие застоя крови в сосудах микроциркуляторного русла большого круга кровообращения. Застойные явления в малом круге кровообращения приводят к нарушению процесса оксигенации крови в легочных капиллярах и, следовательно, к снижению содержания оксигемоглобина в артериальной крови.

ТЕМА 3: ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Ситуационные задачи


Задача 1. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимавшая почти всю правую половину живота и переходившая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Пациенту была назначена лучевая терапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала подвижной. Больной был прооперирован. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Какие виды атипизма роста опухоли описаны в данной задаче? Чем объясняется положительный эффект лучевой терапии?
Эталон ответа. Опухоль, обнаруженная у больного, была злокачественной. Заключение основано на описанных в задаче характерных для злокачественных опухолей видах атипизма роста: инвазивный рост, склонность к метастазированию (у пациента с липосаркомой бедра обнаруживается метастаз в брюшной полости) и рецидивированию. Положительный эффект лучевой терапии объясняется высокой чувствительностью к ионизирующему излучению опухолевых клеток, для которых характерна анаплазия (стойкая дедифференцировка).

Задача 2. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия. Как называется описанный характер роста опухоли, и для каких новообразований он характерен? Имеются ли у больного паранеопластические синдромы? Если да, то каков их патогенез?