|
Описание случая
Больная Н. Х., 21 г., (история болезни № 19204/6334/1665)
поступила в отделение экстренной хирургии с жалобами на
схваткообразные боли в эпигастральной и левой подреберной
областях, тошноту, рвоту, вздутие живота, неотхождение стула и
газа, сухость во рту и прогрессирующую общую слабость.
Из анамнеза выяснялось, что
заболела остро, среди полного
здоровья. Больным себя считает в течение 24 часа, свое заболевание
ни с чем не связывает. Схваткообразные боли в верхнем этаже
живота постепенно усиливались, присоединилась тошнота и
многократная рвота, которая не приносила облегчения больной.
Подобного характера боли наблюдались и в прошлом, но они были
кратковременными, и проходили после приема спазмолитиков.
Больная принимала таблетки спазмолитиков, обратилась к врачам по
месту жительства (субфилиал РНЦЭМП), где при рентгеноскопии и
ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлена «острая
кишечная непроходимость, наличие свободной жидкости в малом
тазу, полипоз кишечника?» и, учитывая анамнеза, была направлена
в Наманганский филиал РНЦЭМП с диагнозом: Острая кишечная
непроходимость? Инвагинация? Синдром Пейтца—Егерса?
(семейный полипоз ЖКТ).
Из анамнеза:
1. Отец больной Т. Х., 51г. периодически
жалуется на схваткообразную боль вокруг пупка, урчание кишечника,
пальпируемое образование в животе, которое самостоятельно
проходит. Раньше не обследован. Имеются пигментные пятна на
коже вокруг рта, губ (Рис. 1).
124
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
2. Старший брат больной Т.А, 1983 г.р, страдал синдромом
Пейтца—Егерса, дважды в анамнезе 1993 и 1995 гг. в экстренном
порядке перенес операцию по поводу кишечного кровотечения (была
резецирована пораженной полипозом участки тонкого кишечника).
2010г умер от профузного кишечного кровотечения. Со слов больной
у него тоже имели пигментные пятна на коже вокруг рта, губ.
3. Старшая сестра больной Т.Э., 25 лет, то же страдала с
детства синдромом Пейтца—Егерса, дважды в анамнезе 2006 и 2007
гг. в экстренном порядке перенесла операцию по поводу острой
обтурационной тонкокишечной непроходимости и кишечного
кровотечения (резекция пораженной участки тонкого кишечника).
При объективном осмотре имеются множественные пигментные
пятна на коже вокруг глаз, рта, губ (Рис. 2).
4. Младший брат Н.И., 1993 г.р., то же страдал синдромом
Пейтца–Егерса. 2011г умер от профузного кишечного кровотечения,
острой постгеморрагической анемии и постгеморрагического шока.
5. У племянника больной (умершего брата сын), Х. Н., 1,5
года то же появились пигментные пятна на коже вокруг рта, губ,
периодически жалуется на схваткообразные боли в животе. Все
члены семьи находятся на диспансерном учете.
Объективно: общее состояние больной при поступлении
тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 36,6
0
С. Больная
правильного телосложения. Кожные покровы бледно-розовой
окраски, отеков нет. В верхних и нижних губах имеются пятнистая
пигментация (Рис. 3).
Удовлетворительного питания, костно-
мышечная система без деформаций. Периферические лимфатические
узлы не увеличены, мягкие, смещаемые, безболезненные. Грудная
клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте
дыхания. Частота дыхания 20 раза в 1 мин. В легких аускультативно
выслушиваются везикулярное дыхание. Перкуторно отмечается
легочной звук. Тоны сердца ритмичные, ясные, А/Д 110/70мм.рт. ст.
пульс 104 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительно наполнения
и напряжения. Язык суховат, обложен белым налетом в центре.
Живот симметричный, умеренно вздут, правая половина пассивно
участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной
области пальпируется слегка смещаемое, болезненное образование
плотно-эластической консистенции, размерами 15,0х10,0х8,0см.
Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка
не пальпируются. Перистальтика кишечника выслушивается, вялая.
При поколачивании почек безболезненные. Стул был 24 ч тому
назад. Мочеиспускание адекватное, безболезненно.
УЗИ при поступлении №17013. Печень: правая доля - 12,4,
125
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
левая доля - 6,2см Контуры четкие, Желчный пузырь 8,0х3,0см,
стенки толщиной 0,3см, просвет прозрачный, Холедох 0,5см,
просвет эхопрозрачен. Селезенка 9,8х3,6см. Отмечается пневматоз
кишечника. Перистальтика отсутствует. Вывод:
Do'stlaringiz bilan baham: |
