97
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
с повреждениями пищевода.
Материал и методы:
В Наманганском филиале РНЦЭМП
были прооперированы 18 больных с повреждениями пищевода.
Мужчин было 14 (77,7%), женщин – 4 (32,3%) в возрасте от 9 до
52 лет. С перфорацией пищевода инородным телом поступило
10 больных, с ятрогенными повреждениями 7, (из них при
диагностической эндоскопии 5, остальные при удалении инородного
тела, при бужировании пищевода) и 1
больной с проникающей
колото-резаной раной шеи. В первые 6 часов поступило – 9
больных, в 7 - 24 часа - 7 и более суток - 2. Всем больным при
поступлении кроме общеклинических обследований также было
произведено рентгенологических исследований с водорастворимым
контрастом. Клиническая симптоматика повреждений пищевода
была полиморфной, и зависела от срока
возникновения гнойного
воспаление в околопищеводной клетчатке шеи и средостение.
Бурному развитию гнойного медиастинита способствовало
повреждение клетчатки средостения и медиастинальной плевры.
Подкожная эмфизема шеи и эмфизема средостения имелось место
у всех, а в двух случаях травма осложнялся с пневмотораксом.
Гнойные осложнение развились у 9 больных, при этом у 4
процесс локализовался в клетчаточных пространствах шеи, а у 5 –
распространялся на средостение.
При повреждении шейного отдела пищевода у 4 больных
было выполнено левосторонняя коллиотомия, ушивание дефекта
пищевода с дренированием околопищеводной клетчатки.
У 8 больных с повреждением верхнегрудного отдела пищевода
была выполнена шейная медиастинотомия
слева с ушиванием
дефекта пищевода и активным дренированием средостения по
Каншину.
Чрезплевральный доступ применен у 2 больных с
повреждением среднегрудного отдела пищевода, медиастинальной
плевры с развитием гнойного медиастинита и эмпиемы плевры.
Торакотомия выполнена в YI межреберье, справа тщательная санация
плевральной полости с широким вскрытием медиастинальной
плевры. Дефект среднегрудного отдела пищевода ушит двухрядными
швами укреплением линии швов медиастинальной плеврой.
Дренирование средостения выполнено
двумя силиконовыми
дренажными трубками, плевральную полость дренировали отдельно.
Чрезбрющинный доступ по Савиных применен у 4 больных с
разрывами нижнегрудного отдела пищевода. Чтобы предотвратить
поступление содержимого желудка и пищевода в средостение, у всех
98
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
пациентов мы старались ушить дефект пищевода с укреплением
линии швов лоскутом из диафрагмы, прядью сальника на ножке и
активным дренированием зон повреждений.
При построении программы комплексной интенсивной
терапии учитывали объем инфузионно-трансфузионных введений
(4-5 литр в сутки) с учетом дефицита объема циркулирующей крови
(ОЦК). Вводили низкомолекулярные плазмозаменители, коллоидные
растворы, белковые препараты.
Антибактериальную терапию
проводили с учетом чувствительности микрофлоры. Назначали
препараты улучщаюшие микроциркуляции и иммунной системы,
ингибиторы кининовой системы. Местное лечение медиастинита
проводили по принципу лечения гнойных ран (непрерывный лаваж
антисептическими растворами с добавлением протеолитических
ферментов).
Всем больным установлен силиконовый
зонд в пищевод с
постоянной аспирацией. Энтеральное зондовое питание (ЭЗП)
проводились у всех пациентов и продолжались 12-13 дней, а через
гастростому – 8, через энтеростому – у 1. Для ЭЗП использовали
различные сбалансированные питательные смеси.
Проведение ЭЗП равномерно в течение всех суток со
скоростью введения питательной смеси не более 150 мл/час,
под контролем достаточности количества белка и калоража (не
менее 3500 килокалорий). Программа нутритивной поддержки
должна строиться с учетом характера патологического процесса в
средостения, исходного состояния пациента. Дренажи из средостения
удаляли на 12-15 сутки после операции.
У 1 пациента сформировался пищеводно-кожный свищ,
который впоследствии закрылся самостоятельно.
Умерло двое
больных от продолжающего гнойного медиастинита и сепсиса.
Do'stlaringiz bilan baham: 
