Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

Материал и методы исследования.
Клиническое течение 
последового периода и гемодинамические показатели изучены 
у 100 женщин с МС в сравнении с аналогичными показателями, 
полученными у 30 рожениц при использовании активной и 30 – с 
выжидательной тактикой. Из 100 беременных с МС, в 43 случаях 
было ведение III периода активным и 57 – выжидательным. 
С целью верификации диагноза проводилось комплексное 

---

5
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
изучение состояния сердечно-сосудистой системы, которое 
включало в себя: клиническую оценка (жалобы больной, 
объективный статус), измерение артериального давления (АД) 
традиционным способом, электрокардиографию, эхокардиографию. 
Исследование функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось при помощи 
эхокардиографии с использованием аппарата УЗИ сканер ЭХО 
Доплер фирмы Филипс-1500 производства Германии, кардиальный 
датчик мощностью 2,5-4,5 мГц по стандартной методике. 
Проводились расчетные методы оценки центральной и 
периферической гемодинамики по стандартным формулам (ударный 
объем сердца (УО), сердечный индекс (СИ), минутный объем сердца 
(МОС), ударный индекс (УИ), общее периферическое сосудистое 
сопротивление (ОПСС), фракция выброса (ФВ), конечный 
диастолический объем (КДО), конечный систолический объем 
(КСО). 
Результаты исследования и их обсуждение. 
Результаты 
проведенных исследований свидетельствуют, что у рожениц с 
МС последовый период при активной тактике осложнился у 9,3% 
рвотой. Объем кровопотери, укладывающийся в нормативные 
показатели, отмечен у 60,5% против 31,6% при выжидательной 
тактике. Число женщин с кровопотерей 500,0-800,0 мл в 1,5 раза 
чаще регистрировались при выжидательной тактике (52,6% против 
39,5%). Следует отметить, что при выжидательной тактике у 15,8% 
кровопотеря составила 800,0-1000,0 мл. Необходимость проведения 
ручного обследования полости матки и дистресс новорожденных 
чаще отмечены при активной тактике ведения последового периода.
Известно, что в родах в связи со схватками в сосудистое русло 
выбрасывается 300,0-500,0 мл, что резко увеличивает преднагрузку 
и сердечный выброс. Введение утеротоников в достаточно больших 
дозировках, что предусматривает активное ведение, способствует 
выбросу большого объема крови из маточных сосудов, в результате 
быстрого сокращения матки, вызывая резкую перегрузку правых 
отделов сердца. Введение больших доз простагландинов, 
обладающих выраженным системным эффектом, в случаях 
гипотонических кровотечений также негативно сказывается на 
гемодинамических показателях.
При активной тактике ведения последового периода у рожениц 
с МС отмечаются более выраженные изменения гемодинамических 
параметров. Так, у рожениц при выжидательной тактике ведения 
наблюдалось достоверное снижение САД и ДАД, 108,6±3,41 мм 
рт.ст. против 120,4±2,8 мм рт.ст. (р<0,01) и 78,0±2,4 мм рт.ст. против 

---

6
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
90,4±2,2 мм рт.ст. при активном ведении последового периода 
(р<0,001). При выжидательной тактике отмечалось значимое 
повышение МОС 8,6±0,16 л/мин против 7,6±0,17л/мин при активной 
тактике (р<0,001), снижение индексов сосудистого сопротивления 
и повышение показателей ФВ – 72,4±2,2% против 66,8±1,2% при 
активной тактике (р<0,05).
Таким образом, при активном ведении III периода родов наряду 
с уменьшением кровопотери у беременных с митральным стенозом 
отмечается усугубление гемодинамических нарушений. Рутинное 
профилактическое назначение утеротоников разительным образом 
не сказалось на гемодинамических показателях у практически 
здоровых рожениц. Вместе с тем, у женщин с МС отмечено 
достоверное повышение, как САД, так и ДАД, повышение ЧСС, 
ОПСС и уменьшение ФВ.