Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ АДГЕЗИОЛИЗИС 
У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ 
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 
Алижанов А.А., Исхаков Б.Р., Рузматов А.Э., Исманов А.А., 
Исхаков Н.Б., Исабаев Ш.Б., Худойбердиев Б. 
Наманганский филиал РНЦЭМП
В последнее время большое внимание привлекает проблема 
лапароскопических операций у больных со спаечным процессом в 
брюшной полости. За последние 10 лет в Наманганском филиале 
РНЦЭМП находились 1146 пациентов с острой спаечной кишечной 
непроходимостью (ОСКН). Пациентов женского пола было 664 
(57,9%), мужчин – 482 (42,1%).
Диагностика основывалась на клинических данных, 

---

94
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
результатах ультразвукового и рентгенологического исследований, 
лапароскопии. Консервативная терапия оказалась эффективной у 
387 (33,8%) больных, оперировано 759 (66,2%). 
С клинико-рентгенологическими признаками острой спаечной 
кишечной непроходимости традиционная лапаротомия выполнена у 
645 (85%) больных. 
Лапароскопический способ применен у 114 (15%) больных. 
Возраст больных – от 10 до 72 лет. В анамнезе больные перенесли 
аппендэктомию разрезом по Волковичу – Дъяконову (49), 
доступом Ленандера (5), нижнесрединную лапаротомию по поводу 
гинекологической патологии (38). По две и три операций на верхних 
и нижних этажах брюшной полости перенесли - 22 больных. 
Наиболее ответственным этапом лапароскопии у этой 
категории больных являлось введение первого троакара и наложение 
карбоксиперитонеума. У больных ранее оперированных средне-
срединным лапаротомным доступом, с высокой вероятностью 
спаечного процесса введение первого троакара проводилось методом 
открытой лапароскопии (методика Хассана), при его использовании 
повреждений органов брюшной полости не отмечено. 
Лапароскопический адгезиолизис успешно был выполнен 82 
(72,9%) больным. На диагностическом этапе лапароскопии были 
выявлены: 1-2 висцеро-висцеральние и висцеро-париетальные 
шнуровидные тяжи, ущемляющие кишечную петлю у 41 пациентов, 
ущемление кишечной петли фиксированным сальником - у 19, 
заворот петли тонкого кишечника фиксированной спайкой у 16, 
конгломерат, состоящий из спаянных между собой кишечных петель 
у 6. 
Лапароскопической адгезиолизис заключался в рассечении 
и иссечении спаек биполярным электродом или ножницами. 
После устранения причин кишечной непроходимости провели 
ревизию тонкого кишечника, перебирая каждую петлю двумя 
мягкими зажимами. В большинстве случаев операцию завершили 
промыванием брюшной полости дистиллированной водой и 
оставлением контрольной трубки в малом тазу. 
Причиной конверсии у 32 (28%) пациентов явился: некроз 
петли кишечника (9), кровотечение из рассеченных спаек (1), 
сомнение в жизнеспособности ущемленной петли (7), подозрение 
на обтурационную толстокишечную непроходимость кишечника 
(2) и массивный спаечный конгломерат петли кишок (13) чего 
лапароскопически расправить не представилось возможным.
Интраоперационное осложнение отмечено у одного пациента 

---

95
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
и своевременно выполнена конверсионная лапаротомия, ушивание 
дефекта тонкого кишечника. 
Релапароскопия по поводу внутрибрюшных осложнений в 
ближайшем послеоперационном периоде была проведена у 5 больных 
(вялотекущий послеоперационный перитонит - 3, воспалительный 
инфильтрат – 2). Этим больным выполнена видеолапароскопическая 
санация и дренирование брюшной полости. 
Нагноение троакарной раны было отмечено у 4 больных, 
эмфизема предбрюшинной клетчатки - 3. Из числа больных 
подвергнутых 
конверсионной 
лапаротомии, 
резекцией 
некротизированной части тонкого кишечника умерли 5 (0,66%) 
больных от тромбоэмболии легочных артерий (3), прогрессирующей 
полиорганной недостаточности на почве сахарного диабета, цирроза 
печени и ишемической болезни сердца. Средний койко-день составил 
4,2 дней.
Таким образом, широкое применение видеолапароскопии 
при острой спаечной кишечной непроходимости позволяет 
уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить 
сроки пребывания больного в стационаре, обеспечить раннее 
восстановление физической активности и трудоспособности. Тем 
самым, является эффективным методом профилактики рецидива 
спайкообразований в брюшной полости. Наиболее безопасным 
эндохирургическим доступом в этом случае остается открытая 
лапароскопия.