Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Алижанов А.А., Рузматов А.Э., Норбаев 
А.Ю., Исхаков Н.Б., Долимов Л.М.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи,
Наманганский филиал
В настоящее время заболеваемость, инвалидизация и 
смертность от острого панкреатита и его осложнения занимает одно 
из ведущих мест среди острой хирургической патологии брюшной 
полости. Заболеваемость острым панкреатитом в мире колеблется 
от 4,8 до 75 случаев на 100 000 населения (Ситкин С.И. 2016). 
По литературным данным у 20% больных развивается тяжелый 
панкреатит. Летальность при острым панкреатите около 10%, а при 
тяжелых формах достигает от 30 до 80 %.
Цель улучшить результатов лечения больных с осложненными 
формами острого панкреатита.
В Наманганском филиале РНЦЭМП в период с 2000 по 2017гг. 
находились на лечении c деструктивными формами оперированы 
371 больных. Мужчин было 168, женщин 203. Основной контингент 
больных (40,4%) составляли пациенты в возрасте до 64 лет.
Этиологическими факторами панкреатита по нашим данным 
у 275 (74,2%) больных является ЖКБ, алкогольное поражение ПЖЖ 
- у 46 (12,6%), травматическое повреждение поджелудочной железы 
– у 43 (12,0%). У 5 (1,5%) пациентов острый панкреатит сочетался 
сахарным диабетом. 53,6 % больных поступили спустя 24 часов от 
начало болевого приступа. 
Основной контингент больных этой группы первоначально 
госпитализированы в отделение реанимации. 
При поступлении больных в начальных стадиях болезни для 
определения тяжести состояния наряду с сложными системами 
мы применяем более простые методы прогноза, учитывающие 
общедоступные признаки болезни. ( Багненко С.Ф. и соавторы 
2004г.) 
Из-за выраженного болевого синдрома у 25% больных болевой 
приступ купировали применением наркотических анальгетиков. 
У 30% больных появились цианостические изменения в виде 
фиолетовых пятен на лице и конечностях, а также выраженная 
гиперемия кожных покровов – «красное каллекреиновое лицо». Эти 

---

92
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
изменения свидетельствуют о наличии глубоких гемодинамических 
и микроциркуляторных расстройств в организме больных (начальное 
проявление полиорганной недостаточности). Гемодинамические 
нарушения наблюдали у 35% больных. Респираторный синдром 
в виде учащенного дыхания и рентгенологические признаки 
пневмонии и плеврита выявлены у 28% больных. Динамическая 
кишечная непроходимость выявлены – у 70%. 
За последние время увеличивается удельный весь 
лапароскопических операций при деструктивных формах 
панкреатита. Показанием к проведению лечебно диагностический 
лапароскопии являлись наличие симптомов ферментативного 
перитонита, некупированные приступы болезни в течении 
72 часов. У 64 (17,2%) больных оперативные вмешательства 
начинали с видеолапароскопии. Из них: лапароскопическая 
санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки 
6,6%, лапароскопическая санация + наложение холецистостомы 
+ дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 3,3%, 
Лапароскопическая санация + ЛХЭ + дренирование сальниковой 
сумки, брюшной полости у 2,4%, Лапароскопическая санация + ЛХЭ 
+ дренирование общего желчного протока через культю пузырного 
протока 1,8%
Хирургическое вмешательства лапаротомным доступом 
операции выполнены у 307 (82,8%) больных. Рациональным 
доступом в полость сальниковой сумки является широкое 
рассечение между зажимами желудочно-ободочной связки вплоть 
до уровня нижнего полюса селезенки по большой кривизне желудка. 
По результатам оценки состояния ПЖЖ можно планировать 
дальнейшие тактические действия. У 114 (30,4%) больных обнаружен 
некроз ПЖЖ в области тела, у 149 (40,6%) - тела и хвоста, а у 108 
(29,1%) – тотальное поражение паренхимы ПЖЖ. Мелкоочаговый 
субтотальный жировой панкреонекроз диагностирован у 109 
больных, субтотально-тотальный геморрагический панкреонекроз – 
у 148, тотальный гнойный панкреонекроз – у 114 (30,7%). 
Центральная забрюшинная флегмона обнаружена у 
35, распространение гнойно-некротических процессов в 
парапанкреальное пространство – у 23, в области брыжейки 
поперечно - ободочной кишки – у 19, паранефральной – у 17, тазовой 
клетчатки – у 10 больных. С целью адекватного дренирование 
гнойно-некротических очагов установление сквозных дренажных 
трубок осуществляется справа через «Винслово» отверстие, слева 
через люмботомный разрез забрюшинной области, который проходит 
забрюшинное пространство слева до хвостовой части ПЖЖ.

---

93
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
У 80 (21.7%) больных проведено широкое вскрытие 
забрюшинных скоплений дополнительными люмботомными 
разрезами. Повторные операции с широкой мобилизацией правой и 
левой половины ободочной кишки выполнены у 20 (5,4%) больных. 
Обязательным по возможности во время первого оперативного 
вмешательства является установление назоинтестинального зонда, 
который в послеоперационном периоде используется для проведения 
энтерального питания. 
Протокол в реанимационных мероприятий включили 
инфузионно-трансфузионную 
терапию, 
перидуральное 
обезболивание, внутриаортальное введение лекарственных 
препаратов. Лечение острого панкреатита основывается на 
последних международных рекомендациях, разработанных 
Международной ассоциацией панкреатологов (IAP) и Американской 
панкреатической ассоциацией (APA). 
Послеоперационная летальность составила 17,0 % 
(63 больных), основной причиной смерти больных являлась 
полиорганная недостаточность, которая наблюдалась у 107 (28,8%)
Применение лапароскопических операций (санации и 
дренирование) позволили избежать травматичных хирургических 
вмешательств. Открытые методы хирургических вмешательств и 
этапная санация сальниковой сумки у тяжелобольных позволили 
улучшить результатов лечения.