Сборник научных трудов и тезисов международного форума "Роль инвестиции и инновации в развитии медицины и фармацевтики"

НАШ ОПЫТ 1357 ОПЕРАЦИЙ ПРИ 
ВРОЖДЕННЫХ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ 
И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
 А. А. Хикматов, А. У. Хужамбердиев, Н. Э. Худайбердиев,
Н. Ш. Бахритдинов
Областной кардиологический диспансер г. Наманган
Действительно, с момента создания кардиохирургического 
отделения в Намангане в 2006 году обрели здоровье 1357 
человек. Напомним, отделение было создано на базе областной 
многопрофильной больницы, которое в 2011 году вошло в состав 
Наманганского областного кардиологического центра. В 2013-2014 
гг. отделение при поддержке Министерства здравоохранения РУз 
централизованно было обеспечено комплектом оборудования для 
проведения кардиохирургических операций. Благодаря технической 
модернизации здесь открылись большие перспективы, развернуты 
новые операционные блоки, увеличились число сложных операций 
на сердце и, следовательно, возросло число людей, распрощавшихся 
со статусом инвалида-сердечника и вернувшихся к активной жизни.
Как отмечалось выше, с 2006-го года по август 2019-го нами 
выполнено 1357 операций на сердце. 764 (56,3%) из них выполнены 
в условиях искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегии 
(КП), остальным 443 (43,7 %) больным применялось закрытое 
вмешательство. Произведено 685 операций при с врожденных 
пороках сердца (ВПС), при приобретенных пороках сердца 
(ППС) – 383. С 2015 года выполнено 379 операций по лечению 
больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). В последние годы 
широко внедряются малоинвазивные вмешательства: коронарное 
шунтирование на работающем сердце, коррекции септальных 
дефектов при правосторонней торакотомии, а также операции у 
детей раннего возраста.
При врожденных пороках сердца (ВПС) в 379 (55,2 %) 
случаях операции производили в условиях ИК и КП, в 207 (44,7 
%) – “закрытым” методом. Реконструктивные операции на путях 
оттока крови из правого желудочка (ПЖ) произведены 61-му 
больному: изолированный инфундибулярный стеноз легочной 
артерии (ЛА) был у 12-ти пациентов, триада Фалло - у 21 больного 
и тетрада Фалло – у 18-ти. При изолированных септальных 
дефектах (ДМПП, ДМЖП), дефект устраняли ушиванием (у 177 
больных) и пластикой синтетической заплатой (у 100 больных). В 

---

75
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
ходе изредка встречающихся ВПС нами выполнено 50 различных 
реконструктивно-восстановительных операций: неполная форма 
АВК была у 12-ти больных, ЧАДЛВ – у 21-ти, РАСВ в ПЖ – у 6, 
ТАДЛВ (супракардиальная форма) – у 10, трехпредсердное сердце
- у одного. При лечении 79 детей со сложными врожденными
пороками сердца - крайними формами тетрады Фалло, атрезией 
трикуспидального клапана со стенозом ЛА, транспозицией 
магистральных сосудов со стенозом ЛА, находившихся в 
критическом состоянии из-за выраженной гипоксемии и одышечно-
цианотических приступов, пришлось выполнить паллиативную 
операцию по Вишневскому-Донецкому с применением сосудистого 
протеза. 86 больных с ОАП произведен метод двойной перевязки 
с прошиванием. При коартации аорты (у 13 больных) предпочтение 
отдавали прямой истмопластики. В ходе лечения 28 пациентов 
раннего и дошкольного возраста с ДМЖП высокой легочной 
гипертензией выполнены этапные операции по Мюллер-Даману. 
Госпитальная летальность при коррекции ВПС составила 3,2 %.
Нами 
также 
произведено 
383 
реконструктивно-
восстановительных операций на клапанах сердца при ревматических 
пороках. В 286 (74,7 %) случаях коррекции производили на 
“открытом” сердце в условиях ИК и КП, остальных 97 (25,3 %) 
больных вылечили посредством операции «закрытым» методом. При 
реконструктивно-восстановительных операциях на клапанах доступ 
к коррегируемому клапану избирали в зависимости от анатомии 
порока. Так, при изолированных митральных пороках осуществляли 
доступ через межпредсердную борозду в левое предсердие. 
Протезирование митрального клапана произведено в 71 случае: 
в 7 – «ЛИКС», в 10 – «МедИнж», в 47 - «St. Jude Medikal», в 39 - 
«On-X». При этом у 87 больных был комбинированный митральный 
порок с преобладанием стеноза (из них у 36-ти - тромбоз левого 
предсердия). У 3 больных с «чистой» митральной недостаточностью 
аннулопластику митрального клапана осуществляли опорными 
кольцами Карпантье. Повторные хирургические вмешательства 
на митральном клапане преимущественно выполняли по поводу 
рестеноза митрального отверстия после ранее выполненной 
закрытой митральной комиссуротомии (28 больных) и дисфункции 
протеза, в результате формирования парапротезных фистул или 
развития обструкции искусственного клапана сердца (2 больных).
Нами выполнено 33 реконструктивных операции на 
аортальном корне у пациентов с ревматическими (30 больных) и 
атеросклеротическими (трое больных) пороками сердца. При этом 
у шести пациентов был диагностирован активный инфекционный 

---

76
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
эндокардит аортального клапан. При лечении комбинированных 
аортальных пороков с аневризмом восходящего отдела аорты у 
больных после протезирования аортального клапана производили 
«окутывание» восходящей аорты синтетическим протезом.
В общем, сегодня мы располагаем опытом проведения 
одномоментных вмешательств при лечении 69-ти больных с митрально-
аортальными и у восьми – с тройными клапанными поражениями. 
Наблюдения за ними показали, что одномоментное радикальное 
устранение всех пороков благотворно сказывается на течении 
послеоперационного периода. При коррекции трикуспидальной 
недостаточности предпочтение отдаем пластике по Де-Вега-
Амосову. Одному больному при изолированной трикуспидальной 
недостаточности на фоне бактериального эндокардита было 
выполнено протезирование клапана биологическим протезом.
69 больным «чистым» митральным стенозом мы применили 
«закрытую» митральную комиссуротомию, 12-ти больным операцию 
пришлось перенести дважды. При хронических перикардитах нами 
прооперировано 29 больных с использованием метода субтотальной 
перикардэктомии. Стернотомию мы использовали для лечения 19-
ти пациентов, левосторонний чересплевральный переднебоковой 
доступ – у 10-ти. При проведении субтотальной перикардэктомии 
мы тщательно придерживались очередности иссечения перикарда 
над различными отделами сердца. Госпитальная летальность 
при реконструктивно-восстановительных операциях у больных с 
приобретенными пороками сердца составила 6,2%.
В отделении по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) 
оперированы 379 пациентов: 210 (55,4%) больным аортокоронарное 
шунтирование (АКШ) выполнено в условиях ИК и КП. В 28 
случаях АКШ выполнено в сочетании с аневризмэктомией из 
левого желудочка, в 18-ти - одномоментная коррекция коронарных 
сосудов и клапанов сердца. 36 пациенты страдали ишемической 
болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом. У 20 
больных имела место низкая сократительная способность левого 
желудочка (с фракцией выброса левого желудочка менее 40%). 
Изолированное поражение митрального клапана было у 15-ти 
случаях, поражение аортального клапана – в трех. С 2015 года
все операции по аортокоронарному шунтированию проводили 
с подключением к больному ИК. Считаем, что применение ИК 
вполне оправданно, так как создает более стабильные условия для 
кровоснабжения миокарда, значительно разгружает работу сердца 
и является профилактикой острой сердечной недостаточности,
то есть, предотвращает осложнения во время этих операций. 

---

77
Международный научно- практический форум «Роль инвестиции и 
иновации в развитии медицины и фармацевтики»
При использовании ИК обеспечиваются благоприятные условия 
выполнения сосудистых анастомозов на мелких коронарных 
артериях. При этом ИК включали только на то время, которое 
требуется для наложения дистального анастомоза. Выполнение 
проксимального анастомоза производили без ИК. С сентября 2017 
года АКШ к правой коронарной артерии начали выполнять без ИК, 
а операцию на левой передней нисходящей артерии – в условиях 
ИК. С августа 2018 года все операции (коронарное шунтирование) 
стали проводить без ИК. Всего нами прооперировано 169 (44,6 %) 
больных на работающем сердце. В последние годы мы применяем 
ИК только в ходе операций, когда у больного АКШ сочетается с 
аневризмэктомией. Подключение аппарата ИК мы производим после 
окончания всех анастомозов, на период аневризмэктомии из левого 
желудочка. Госпитальная летальность после АКШ составила 2,8 %, 
а у больных и с клапанной патологией она составила 4,2 %.