Пневмонии у детей

2. ДН 1-2

3. АД, ЧД, ЧСС, кожа, изменение ЦНС.
4. Спирография и КЩР крови
5. Оксигенотерапия, улучшение дренажной функции бронхов, сердечные глюкозиды, витамины, контроль кислотно-щелочного равновесия, по показаниям – активная санация трахеи и бронхов (назотрахеальная интубация).
Задача №12
У 5-летней девочки с абсцессом легкого значительно ухудшилось общее состояние, стала беспокойна, появился и прогрессирует цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает в акте дыхания. Перкуторно – справа коробочный звук в нижних отделах, аускультативно там же – ослабленное дыхание. Рентгенологически справа бесструктурное затемнение, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и резко ускоренное СОЭ.
1. Какой возбудитель чаще всего является причиной абсцедирования легочной ткани?
2. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка?
3. Какие виды усложнений пневмонии вам известны?
4. Какова неотложная терапевтическая тактика?
5. Какова дальнейшая тактика ведения?
Эталон ответа:

1. 
   Патогенный золотистый стафилококк
   
2. 
   Пневмотораксом либо пиопневмотораксом, симптомы плевро-пульмонального шока.
   
3. 
   Легочные и внелегочные
   
4. 
   Лечение совместно с хирургами, усиление антибиотикотерапии.
   
5. 
   Специфическая иммунотерапия противостафилококковыми препаратами: гипериммунная антистафилококковая плазма 5-8 мл/кг в/в ежедневно, либо через день № 3-5, в/в гиперимунный иммуноглобулин 20 АЕ/кг № 5-6.
   

Врожденные пороки и хронические заболевания бронхолегочной системы.
Тестовые задания
1. У ребенка 12 лет после перенесенного коклюша диагностирован хронический бронхит. В настоящее время – период обострения. Из мокроты высевается гемофильная палочка в концентрации 10⁵ в 1 мл. Какой антибиотик целесообразно назначить?
A. Пенициллин
B. Оксоциллин
C. Клоксациллин
+D. Ампициллин
E. Линкомицин

2. У Вали К., страдающей муковисцидозом при очередном обострении на рентгенограмме выявлена инфильтрация нижней доли правого легкого с четкой верхней границей, с смещением органов средостения вправо. Какое осложнение следует диагностировать?

+A. Ателектаз нижней доли правого легкого.
B. Ателектаз нижней доли левого легкого.
C. Правосторонний пневматоракс.
D. Правосторонняя пневмония
E. Правосторонний плеврит.
3. Катя С., 7 лет. С 3-х летнего возраста после поступления в детский сад болеет частыми повторными бронхитами и пневмониями. С 5-ти лет диагностирован хронический гайморит. На рентгенограмме деформация бронхососудистого рисунка нижних отделах, сердце – декстракардия. Ваш предварительный диагноз?
A. Муковисцидоз
B. Бронхиальная астма.
C. Трахеобронхомегалия
+D. Синдром Картагенера.
E. Тетрада Фалло.
4. Ребенку 11 месяцев с первых недель жизни беспокоит постоянный кашель, мокрота выделяется тяжело. Отстает в физическом развитии, цианоз носогубного треугольника, над легкими – большое количество влажных и сухих хрипов. Электролиты пота: 180 ммоль/л. Вероятный диагноз?
A. Хронический бронхит
B. Хроническая пневмония
+C. Муковисцидоз
D. Острый отструктивный бронхит
E. Бронхиолит.

5. У Николая К., 13 лет с 3-х летнего возраста отмечались правосторонние нижнее долевые пневмонии по 2-4 раза в год. До 3-х лет не болел. После 7 лет почти постоянно жалуется на кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты по утрам. Над легкими – справа в проекции нижней доли выслуживаются постоянные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Вероятный диагноз?

A. Хронический бронхит
B. Хроническая пневмония
C. Муковисцидоз
D. Коклюш
+E. Бронхоэктатическая болезнь
6. У Алены Т., 10 лет, установлен диагноз хронического бронхита. Из мокроты высевается стафилококк в концентрации 10⁴ в 1 мл. Какой антибиотик можно назначить в период обострения?
A. Аугментин
B. Амписульбин
C. Амоксиклав
D. Уназин
+E. Все перечисленое

7. У Маши С., 3-х лет диагностирован муковисцидоз, преимущественно легочная форма. Из мокроты высеяна синегнойная палочка. Какой антибиотик целесообразно назначить?

A. Ампициллин
B. Оксациллин
C. Линкомицин
+D. Цефтриаксон
E. Цефазолин

8. У Димы, 15 лет, на основании жалоб на кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты по утрам и объективных данных: наличие постоянных мелко- и среднепузырчатых хрипов справа в проекции нижней доли легкого предположили диагноз – бронхоэктатическая болезнь. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Посев мокроты на флору
+B. Бронхография
C. Пикфлуометрия
D. Спирография
E. Ренгенография

9. В семье первый ребенок умер. Второй ребенок в связи с частыми ОРВИ был обследован. Выявлен муковисцидоз. Что является «золотым стандартом» в диагностике муковисцидоза.?

A. Потовый тест
B. Ногтевой тест
C. Рентгенопленочной тест
D. Копрограмма
+E. Генетическое исследование

10. Ребенка 2,5 лет выявлен диагноз синдром трахеобронхомегалии. Какова длительность диспансерного наблюдения детей с такой патологией?

A. 1 год
B. 3 года
C. 5 лет
+D. В течении всего периода детства
E. Зависит от частоты обострения