Патологическая анатомия. Том общая патология

Патологическая анатомия
Под световым микроскопом клубочки выглядят нормальными. При электронной микроскопии 
базальная мембрана также не изменена. Основные повреждения развиваются в висцеральных 
эпителиальных клетках, ножки отростков которых сливаются (рис. 14.9). Эти изменения, часто 
неправильно называемые слиянием ножек отростков подоцитов, на самом деле представляют 
распластывание и набухание ножек отростков эпителиальных клеток клубочков. Следует 
отметить, что такое исчезновение ножек отростков наблюдается также и при других 
протеинурических состояниях (например, мембранозной нефропатии, сахарном диабете). 
Диагноз минимальных изменений может быть поставлен лишь в том случае, когда слияние 
ножек отростков происходит в гистологически нормальных клубочках (рис. 14.10). Изменения 

---

Источник KingMed.info 
562 
подоцитов полностью обратимы и исчезают после кортикостероидной терапии и ремиссии 
протеинурии. Эпителиальные клетки проксимальных канальцев часто загружены липидами, 
отражающими реабсорбцию канальцами ЛП, проходящих сквозь поврежденные клубочки 
(отсюда название 
«липоидный нефроз»). 
При иммуногистохимическом исследовании не 
удается выявить ни Ig, ни комплемента. 
Рис. 14.9. 
Минимальные изменения клубочка. Серебрение по Мовату 
Несмотря на массивную протеинурию, функция почки сохраняется. Про-теинурия обычно 
высокоселективная. Гипертензия и гематурия отсутствуют. Подавляющее большинство детей 
(более 90%) быстро поддается кортикосте-роидной терапии. 
Рис. 14.10. 
Исчезновение ножек подоцитов при минимальных изменениях. Электронная 
микроскопия, ×21000 
Фокальный сегментарный гломерулосклероз
ФСГС характеризуется склерозом отдельных клубочков, а в пораженных клубочках - 
вовлечением лишь части капиллярных петель. Это заболевание можно разделить на 4 формы: