Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 14.1. 
Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит 
Рис. 14.2. 
Иммунные комплексы (IgG) на базальной мембране клубочков при глoмерулoнефрите 
Рис. 14.3. 
Субэпителиальные депозиты на базальной мембране глoмерулярнoгo фильтра. 
Электронная микроскопия, ×21000 

---

Источник KingMed.info 
557 
Нестрептококковый острый гломерулонефрит
Сходная со стрептококковой форма гломерулонефрита спорадически возникает в связи с 
другими инфекционными заболеваниями - бактериальными (стафилококковый эндокардит, 
пневмококковая пневмония, менингококке-мия), вирусными (гепатит В, свинка, ветряная оспа, 
инфекционный мoнoну-клеоз и др.) и паразитарными инфекциями (малярия, токсоплазмоз). 
Подострый гломерулонефрит
Быстропрогрессирующий (полулунный) гломерулонефрит
Быстропрогрессирующий (полулунный) гломерулонефрит (БПГН) проявляется в быстром и 
прогрессирующем снижении функции почек, нередко с тяжелой олигурией и анурией, в течение 
нескольких недель или месяцев приводящем к необратимой острой или хронической почечной 
недостаточности. Все случаи БПГН сопровождаются формированием эпителиальных полулу-ний 
в большинстве почечных клубочков. 
Классификация и патогенез
Указанный гломерулонефрит подразделяют на 3 группы: 
• постинфекционный (постстрептококковый) БПГН; 
• БПГН при системных заболеваниях; 
• идиопатический БПГН (так называемый первичный БПГН). 
Не существует единого патогенетического механизма, который мог бы объяснить все случаи 
БПГН. При СКВ и при постстрептококковых формах БПГН патогенез связан с иммунными 
комплексами. 
БПГН, связанный с синдромом Гудпасчера (см. ниже), - классический пример антительного 
гломерулонефрита, при котором циркулирующие антитела против ГБМ обнаруживаются в более 
чем 95% случаев. Эти антитела перекрестно реагируют с базальными мембранами легочных 
альвеол, что клинически проявляется легочными кровоизлияниями, сочетающимися с почечной 
недостаточностью. Линейные депозиты IgG и во многих случаях - комплемента С
3
можно 
обнаружить вдоль ГБМ и альвеолярной базальной мембраны с помощью 
иммуногистохимических методов. 
Идиопатический БПГН встречается примерно в половине наблюдений всех форм 
гломерулонефрита и может быть вызван различными патогенетическими механизмами: 
иммунными комплексами, антителами к ГБМ, АНЦА. Во всех случаях в почечных клубочках 
находят наиболее выраженные гломеру-лярные повреждения.