Патологическая анатомия. Том общая патология

Мембранозная нефропатия
Мембранозная нефропатия характеризуется наличием электронноплотных депозитов, 
содержащих Ig и расположенных вдоль эпителиальной стороны (субэпителиально) базальной 
мембраны. Mембранозная нефропатия сопровождает течение ряда распространенных 
заболеваний: злокачественных эпителиальных опухолей, особенно карцином легких, толстой 
кишки, а также меланом, СКВ, воздействия неорганическими солями (золото, ртуть), лекарствами 
(пе-рицикламин, каптоприл), инфекций (гепатита В, сифилиса, шистоматоза, малярии), 
метаболических заболеваний (сахарного диабета, тиреоидита). Вместе с тем примерно у 85% 
больных заболевание считается идиопатическим. 
Патогенез
Из-за того что в субэпителиальных депозитах одновременно встречаются Ig и комплемент, 
полагают, что мембранозная нефропатия представляет собой форму хронического процесса, 
обусловленного реакцией антиген-антитело. Циркулирующие антитела взаимодействуют 
in situ 
с 
антигенным комплексом на подоцитах. Образующиеся иммунные комплексы связываются с 
компонентами ГБМ и как бы погружаются в нее из-за активного накопления компонентов ГБМ 
между депозитами иммунных комплексов. Образованные иммунные комплексы активируют 
мембраноатакующий комплекс (С
5b
-C
9
) (см. гл. 5), индуцирующий протеазы и метаболиты 
кислорода, частично растворяющие иммунные комплексы. 
Патологическая анатомия
В раннюю стадию заболевания под световым микроскопом клубочки выглядят нормальными, 
либо в них обнаруживается некоторое утолщение стенки гломерулярных капилляров (рис. 14.6). 
В электронном микроскопе видно, что утолщение капиллярной стенки вызвано депозитами, 
расположенными между базальной мембраной и слоем эпителиальных клеток, которые 
утрачивают отростки (рис. 14.7). Вещество базальной мембраны расположено между этими 
депозитами и выглядит под световым микроскопом в виде шипиков, пронзающих ГБМ. Шипики 
(скопления вещества ГБМ) наиболее четко выявляются при серебрении срезов. В дальнейшем 
скопления вещества ГБМ, образуя куполообразные выступы, окутывают иммунные депозиты и 
погружают их в сильно утолщенную базальную мембрану. При иммуногистохимическом 
исследовании обнаруживается, что зернистые депозиты содержат как Ig, так и комплемент (рис. 
14.8). 

---

Источник KingMed.info 
560