Патологическая анатомия. Том общая патология



Download 13,32 Mb.
Pdf ko'rish
bet435/622
Sana26.02.2022
Hajmi13,32 Mb.
#469858
TuriУчебник
1   ...   431   432   433   434   435   436   437   438   ...   622
Рис. 12.2. 
Хронический эзофагит. Увеличение высоты соединительнотканных сосочков с 
эктазированными венулами. Окраска гематоксилином и эозином 
Осложнения: 
эрозии и язвы пищевода, воспалительные полипы, стриктуры, пищевод Барретта, 
аденокарцинома пищевода. Эрозии и пептиче-ские язвы пищевода отражают нарушение 
резистентности эпителиального пласта при хроническом воспалении. В краях язвенного дефекта 
имеются акантотические разрастания пролиферирующего эпителия, поэтому при рубцевании 
одной или нескольких язв может возникнуть 
воспалительный полип, 
основу которого составляет 
грануляционная ткань, выбухающая в просвет и покрытая пролиферирующим эпителием. При 
образовании язв, когда дном дефекта эпителия является мышечный слой стенки пищевода, 
происходит развитие интрамурального фиброза с формированием стриктуры пищевода. 
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта - приобретенное состояние, которое определяют как зону метаплазии 
эпителия, циркулярно расположенную над нижней границей пищеводно-желудочного перехода 
(Z-линия), распространяющуюся проксимально на 3 см и более и гистологически 
представленную ворсинчатыми соединительнотканными структурами, покрытыми кишечным 
эпителием с обязательным наличием бокаловидных клеток (рис. 12.3). 
Макроскопические изменения
Макроскопически очаги метаплазированного эпителия имеют вид «пламенеющих языков», 
распространяющихся в проксимальном направлении от Z-линии (рис. 12.4). 
Рис. 12.3. 
Пищевод Барретта. Рядом с многослойным плоским пищеводным эпителием 
расположен железистый эпителий желудка с очагами кишечной метаплазии - наличие 
бокаловидных клеток. Окраска гематоксилином и эозином 


Источник KingMed.info 
434 
Рис. 12.4. 
Эндоскопическая верификация пищевода Барретта. Островки железистого эпителия 
красного цвета («языки пламени») расположены выше Z-линии и хорошо заметны на фоне 
бледно-розового многослойного плоского эпителия пищевода 
Предполагают, что роль стволовых клеток, дающих начало различным диффе-ронам - от 
желудочного до кишечного с бокаловидными клетками, выполняют клетки, располагающиеся в 
выводных протоках кардиальных желез пищевода, или мультипотентные клетки базального слоя 
многослойного плоского эпителия слизистой оболочки пищевода. Их пролиферация и 
дифференцировка регулируются микроокружением, изменяющимся вследствие хронического 
воспаления. 
В ряде случаев эзофагит осложняется появлением участков специализированного желудочного, 
а затем и кишечного эпителия, причем наиболее опасной в прогностическом отношении (риск 
развития аденокарциномы) является так называемая неполная кишечная метаплазия с секрецией 
сульфомуцинов. С появлением этого феномена в зоне пищевода Барретта накапливаются 
генетические повреждения, приводящие к блоку апоптоза, гиперпролиферации 
метаплазированного эпителия (рис. 12.5). Аденокарцинома на фоне диспласти-ческих изменений 
пищевода Барретта развивается в результате известных молекулярно-биологических процессов 
(рис. 12.6). Затем проявляются нестабильность хромосом, мутации или утрата гетеро-зиготности 
аллелей (LOH - loss of heterozygosity), ассоциированных с дисплазией и раком (DCC, APC), 
мутации антионкогенов (CDKN2), в том числе антионкогена 
р53, 
и эпимутации - обратимые 
изменения активности генов, которые не связаны с нарушением нуклеотидной 
последовательности ДНК, но приводят к сохранению неактивного или активного состояния 
генов, включая и те, которые контролируют пролиферацию в ряду клеточных поколений 
(CDKN2). Возникает гиперэкспрессия белков, передающих пролиферативные стимулы в 
цитоплазме клетки (Rab11 - член ГТФ-азного семейства белков), антиапоптозного белка Bcl-2. 
Помимо этого наблюдается активация синтазы оксида азота и циклооксигеназы 2-го типа, 
выполняющих ре-гуляторную функцию при реализации апоптоза, и теломеразы, 
обеспечивающей восстановление «обрезанных» концов ДНК после каждого цикла репликации, 
что потенциально может обеспечить иммортализацию («бессмертие») клетки. Продукция 
воспалительными клетками факторов роста, снижение экспрессии антионкогенов (Rb) и белков, 
обеспечивающих способность клетки к контактному торможению (кадгерины), также создают 
условия для малигнизации эпителия с исходом в аденокарциному. 


Источник KingMed.info 
435 

Download 13,32 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   431   432   433   434   435   436   437   438   ...   622




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish