Патологическая анатомия. Том общая патология

Патологическая анатомия. 
Печень становится большой и красной. Гистологически в ней видны 
некрозы гепатоцитов, которые могут быть пятнистыми, перипортальными, центрилобулярными, 
мостовидными, субмассивными и массивными. Гепатоциты находятся в состоянии 
гидропической и баллонной дистрофии (рис. 13.4). Часть гепатоцитов находится в состоянии 
апоп-тоза с образованием телец Каунсильмена (рис. 13.5). В портальных трактах 
Рис. 13.4. 
Гидропическая дистрофия гепатоцита при вирусном гепатите В. Электронограмма (×18 
000) 

---

Источник KingMed.info 
512 
и в ацинусах выявляется обильная инфильтрация, представленная преимущественно 
лимфоцитами и макрофагами, с примесью небольшого количества лейкоцитов (рис. 13.6). 
Отмечается гиперплазия и очаговая пролиферация купферовских клеток. Наблюдаются 
регенерирующие гепатоциты. Возможен холестаз. 
Рис. 13.5. 
Апоптозное тельце при вирусном гепатите В. Окраска гематоксилином и эозином 
Рис. 13.6. 
Пятнистые некрозы при вирусном гепатите В с лимфомакрофагальной инфильтрацией. 
Окраска гематоксилином и эозином 
В части случаев в печени при ВГВ развиваются субмассивные и массивные некрозы гепатоцитов. 
Эта форма болезни называется 
фульминантной, 
или бы-стропрогрессирующей. Клинически она 
характеризуется развитием острой 
ПН и часто приводит к смерти больного. Если пациент выживает, в дальнейшем у него 
формируется постнекротический ЦП. 
Холестатические 
варианты ВГВ сопровождаются поражением внутрипече-ночных желчных 
протоков (холангитом) с образованием в них желчных тромбов, накоплением билирубина в 
гепатоцитах (пенистый вид цитоплазмы). Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с 
помощью следующих маркеров: 
• иммуногистохимических 
(при реакции со специфическими антителами); 
• гистохимических 
(орсеин по Шиката) - выявляется HBsAg в цитоплазме инфицированных 
гепатоцитов; 

---

Источник KingMed.info 
513 
• морфологических 
(гематоксилин и эозин) - матовостекловидная цитоплазма гепатоцитов при 
накоплении избытка HBsAg в эндоплазматиче-ской сети, «песочные» ядра гепатоцитов - при 
наличии HBcAg в ядрах определяются вакуоли с мелкими эозинофильными включениями.