Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Осмотрите кожу и видимые слизистые на предмет возможной иктеричности; обратите вни
-
мание на наличие расширенных вен околопупочной области, послеоперационных рубцов на перед
-
ней брюшной стенке, сосудистых звездочек на коже.
‒ Измерение окружности талии.
‒ Пальпация края печени.
‒ Перкуссия печени.
‒ Оцените уровень сознания пациента. Возможны раздражительность, ажитация, неспособ
-
ность концентрации внимания.
Перкуссия размеров печени и ее положение
При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении, на спине. 
Начало перкуссии от правого подвздошного гребня вертикально вверх по правой среднеключичной 
линии. Перкуторный звук становится тупым, когда вы достигаете нижнего края печени (обычно 
у края реберной дуги), но иногда смещается вниз при заболеваниях печени. Отметьте эту точку, 
а затем перкутируйте вниз от середины правой ключицы вдоль правой среднеключичной линии. 
Верхняя граница печени обычно находится между пятым и седьмым межреберными промежут
-
ками. Отметьте верхнюю границу. Расстояние между двумя отмеченными точками представляет 
собой приблизительный размер правой доли печени, который обычно находится в диапазоне от 6 до 
12 см. Затем оцените левую долю печени аналогично, перкутируя вдоль срединной линии, обычно 
составляет от 4 до 8 см (рис. 28).

---

70
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
брюшная полость
ЦИРРОЗ
Дополнительные
симптомы:
▪
Плотный, бугристый 
край печени при паль
-
пации
▪ Невнятная речь
▪ Десневые, носовые 
кровотечения
▪ Тремор рук
▪ Асцит
ГЕПАТИТ
ДИАГНОЗ: лабораторное обследование (ОАК, электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, альбумин, ами
-
лаза, липаза, глюкоза, серологические маркеры вирусных гепатитов), визуализирующие исследования (КТ, МРТ, 
УЗИ брюшной полости), биопсия печени (чрескожная, лапароскопическая)
ТЕРАПИЯ: исключение алкоголя, диуретики, анальгетики, химиотерапия (при ЗНО), лучевая терапия (при ЗНО), 
хирургическое лечение 
НАБЛЮДЕНИЕ: направление к гепатологу или онкологу при показаниях.