Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Стоит учитывать, что симптомы цианоза зависят от вида заболевания. 
Для центрального цианоза характерны синюшность языка; пепельно-серый оттенок кожи; кожа 
в местах посинения остается теплой.
Для периферического цианоза характерны посинение отдельных участков тела: кончика носа, 
пальцев, мочек уха, однако язык розовый; синюшные участки кожи холодные на ощупь.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Сам по себе цианоз не вызывает никаких неприятных ощущений и боли, но может свидетель
-
ствовать о развитии острой или хронической гипоксии. 
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Причины цианоза у детей: тонкость кожных покровов, несовершенство дыхательной системы, 
поэтому цианоз у детей в большинстве случаев не говорит о наличии какого-либо заболевания. 
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых чаще причинами цианоза являются такие заболевания, как ХСН, ХОБЛ, бронхи
-
альная астма.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
При выявлении цианоза необходимо прежде всего выявить заболевание, которое привело 
к развитию симптома.

---

145
симптом часовых стекол
Симптом часовых стекол − характерная деформация ногтевых пластинок в виде часовых сте
-
кол с колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев кистей и стоп. Второе название − «но
-
готь Гиппократа».
Угол между задним ногтевым валиком и ногтевой пластинкой превышает 180°. Ткань между 
ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании 
на основании ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. Нередко имеется со
-
четание деформации ногтей по типу «часовых стекол» с гипертрофией тканей концевых фаланг 
пальцев и развитием так называемых «барабанных палочек».
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Выявление заболевания, симптомом которого являются «часовые стекла»; назначение адекват
-
ной патогенетической терапии основного заболевания.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Опрос пациента направлен на выявление заболеваний (причин), приводящих к развитию дан
-
ного симптома.
Причины:
1. Заболевания легких:
‒ бронхоэктатическая болезнь;
‒ эмфизема легких;
‒ туберкулез легких;
‒ бронхогенный рак легкого;
‒ пневмоцистная пневмония.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
‒ компенсированные и субкомпенсированные пороки сердца;
‒ доброкачественные опухоли предсердий и желудочков, приводящие к нарушению гемоди
-
намики.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
‒ цирроз печени;
‒ активная форма хронического вирусного гепатита;
‒ болезнь Крона;
‒ неспецифический язвенный колит;
‒ ЗНО кишечника.
4. Заболевания эндокринной системы:
‒ аутоиммунный тиреоидит.
5. Причины одностороннего поражения ногтей по типу «часовых стекол»: 
‒ сдавление сосудисто-нервного пучка при остеохондрозе;
‒ травмы позвоночника;
‒ повреждение плечевого сплетения;
‒ аневризма аорты или подключичной артерии;
‒ увеличенные лимфатические узлы (при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, 
онкологических заболеваниях, метастатических процессах);
‒ спаечные процессы.