Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Ногтевые пластины в средней части становятся более широкими и выпуклыми, а боковые 
и задние валики приподнятыми. 
При осмотре выявляется: 
‒ Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль паль
-
ца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о на
-

---

146
личии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить благодаря 
симптому Шамрота.
‒ Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходи
-
мо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажа
-
тии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают 
наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при 
отсутствии данного симптома).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Изменение кривизны ногтя не всегда является признаком «часовых стекол». Истинные «часо
-
вые стекла» подразумевают разрастание мягких тканей в основании ногтя, поэтому симптом опре
-
деляется не увеличением кривизны ногтя, а тремя характеристиками: исчезновением угла Ловибон
-
да, баллотацией ногтевого ложа, нарушением соотношения толщины структур фаланги.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Симптом часовых стекол у детей чаще выявляется при пороках сердца и муковисцидозе.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых баллотацию ногтей можно встретить при отсутствии «часовых стекол».
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
При выявлении симптома часовых стекол необходимо прежде всего исключить специфи-
ческую патологию (туберкулез, муковисцидоз, пороки сердца). В связи с этим необходима консуль
-
тация соответствующих специалистов.

---

147