Симптом-ориентированная диагностика

Недостаточность трикуспидального клапана
При неполном смыкании створок трикуспидального клапана кровь забрасывается из правого 
желудочка в правое предсердие, создавая шум. Наиболее частая причина:
►
Дилатация правого желудочка (правожелудочная недостаточность). 
►
Легочная гипертензия (левожелудочковая недостаточность).
‒ Локализация – нижний край грудины.
‒ Иррадиация – к правому краю грудины, к мечевидному отростку, возможно к левой сред
-
неключичной линии, но не к подмышке.
‒ Интенсивность – различная, тембр – дующий, высота – средняя. Может несколько уси
-
ливаться интенсивность во время вдоха.
‒ Может пальпироваться усиленный сердечный толчок. 
‒ Может выслушиваться III тон по левому нижнему краю грудины. 
‒ Давление в яремной вене часто повышено.

---

138
Дефект желудочковой перегородки
Дефект желудочковой перегородки – это врожденный порок, при котором кровь течет из лево
-
го желудочка в правый через сохранившееся отверстие.
‒ Локализация − III, IV и V межреберье слева от грудины. 
‒ Иррадиация – часто широкая.
‒ Тембр – грубый. 
‒ Интенсивность – громкий. 
‒ Высота – средняя. 
‒ Аортальный компонент II тона может не выслушиваться из-за громкого шума.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Наиболее важными являются следующие отличия функциональных от органических шумов:
‒ функциональные шумы 
− 
только систолические шумы;
‒ функциональные шумы слабые или средней громкости;
‒ функциональные шумы не деформируют тоны сердца;
‒ функциональные шумы занимают, как правило, менее половины систолы;
‒ функциональные шумы не проводятся за контур сердца;
‒ функциональные шумы лабильные, редко прогрессируют;
‒ при функциональных шумах нет признаков поражения клапанного аппарата сердца, призна
-
ков сужения путей притока и оттока, признаков нефизиологических соустий.