Симптом-ориентированная диагностика

Стеноз устья легочной артерии
Стеноз устья легочной артерии нарушает нормальный поток крови сквозь клапан, увеличивая 
пост-нагрузку на правый желудочек. Часто обнаруживается у детей.
‒ Локализация − II, III межреберье слева от грудины. 
‒ Иррадиация в левое плечо или шею. 
‒ Интенсивность – от мягкого до громкого.
‒ Тембр грубый, высота средняя.
‒ При выраженном стенозе происходит расщепление II тона и ослабление пульмонального 
компонента. 
‒ Характерен дополнительный ранний систолический тон. 
‒ Может выслушиваться IV тон, связанный с правым желудочком.
Недостаточность митрального клапана
При неполном закрытии створок митрального клапана в систолу происходит регургитация кро
-
ви из левого желудочка в левое предсердие, вызывая шум. Этот поток создает перегрузку объема 
в левом предсердии с последующей дилатацией и гипертрофией. Может быть вызван: 
►
Структурными изменениями самого клапана (органический шум): 
рубцовая деформация;
‒ разрыв створок;
‒ отрыв хорд.
►
Дилатацией полости левого желудочка с расширением фиброзного кольца клапана (относи
-
тельная недостаточность митрального клапана):
‒ Локализация − верхушка.
‒ Иррадиация − в левую подмышечную область, реже – по левому краю грудины. 
‒ Интенсивность – от мягкого до громкого.
‒ Убывающий характер.
‒ Тембр – дующий, высота – средняя или высокая. 
‒ Усиливается в положении лежа на левом боку, при задержке дыхания на выдохе, после 
физической нагрузки, не усиливается при вдохе.
‒ Шум клапанного происхождения в целом более громкий, грубый и продолжительный, 
чем мышечный, и имеет большую зону иррадиации. Однако в ряде случаев клапанные и мы
-
шечные шумы весьма сходны по акустическим признакам.
‒ I тон обычно ослаблен, или отсутствует. 
‒ Наличие III тона отражает перегрузку объемом левого предсердия. 
‒ Верхушечный толчок усилен.