Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Уменьшение ударного и минутного выброса сердца
развивается в резуль-
тате депрессии сократительной функции миокарда.
В подавляющем большинстве случаев сердечный выброс ниже средне-нормаль-
ного (как правило, менее 3 л/мин).
При некоторых состояниях сердечный выброс, предшествующий развитию 
СН, бывает выше нормального. Это обнаруживают, например, у пациентов с ти-
реотоксикозом, хроническими анемиями, артериовенозными шунтами, при ин-
фузии избытка жидкости в сосудистое русло. При развитии у этих пациентов 
СН величина сердечного выброса остается выше нормального диапазона (более 
7—8 л/мин).
Однако и в этих условиях отмечают недостаточность кровоснабжения органов 
и тканей, поскольку сердечный выброс ниже необходимой величины. Подобные 
состояния условно обозначаются как «сердечная недостаточность с высоким вы-
бросом крови».
Увеличение остаточного систолического объема крови в полостях же-
лудочков сердца
бывает следствием так называемой неполной систолы.
Возможными причинами этого состояния являются:
— избыточный приток крови к сердцу (например, при клапанной недостаточ-
ности);
— чрезмерно повышенное сосудистое сопротивление (например, при артери-
альных гипертензиях, стенозе аорты);
— прямое повреждение миокарда.
Повышение конечного диастолического давления в желудочках сердца
обусловлено:
— увеличением количества крови, скапливающейся в полостях желудочков;
— нарушением расслабления миокарда;
— дилатацией полости сердца (вследствие увеличения в них конечного диасто-
лического объема крови и растяжения миокарда).
Повышение давления крови в тех венозных сосудах и полостях сердца, 
откуда поступает кровь в преимущественно пораженные отделы сердца
.
Так, при левожелудочковой СН повышается давление в левом предсердии, ма-
лом круге кровообращения и правом желудочке.
При правожелудочковой СН давление увеличивается в правом предсердии и ве-
нах большого круга кровообращения.
Снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабле-
ния миокарда проявляется главным образом увеличением длительности периода 
изометрического напряжения и систолы сердца в целом.

---