Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Изменения коронарного кровотока при синусовых аритмиях.
 
Коронар-
ный кровоток при синусовых аритмиях существенно не страдает. Значительное 
уменьшение сердечного выброса при выраженной брадикардии может обусловить 
падение перфузионного давления в венечных артериях и развитие коронарной не-
достаточности. Это вызвано снижением притока кислорода и субстратов метабо-
лизма к миокарду.
Длительная и выраженная синусовая тахикардия, особенно при наличии ко-
ронаросклероза, может привести к КН в результате повышения метаболических 
потребностей миокарда.
Виды и характеристика гетеротопных аритмий
Гетеротопные аритмии
(син.: эктопические
,
от гр.
 ektopos
— смещенный) 
характеризуются снижением активности или прекращением деятельности сину-
сового узла в результате его функционального или органического повреждения, 
что может создать условия для включения автоматических центров второго и тре-
тьего порядка.
При этом эктопический очаг с его обычно более низким ритмом, чем у синусо-
вого узла, принимает на себя функцию пейсмекера. В связи с этим нарушения рит-
ма такого типа носят название гетеротопных, пассивных или замещающих (сину-
совый ритм) аритмий.

---

19.4. Нарушения ритма сердца (аритмии)
131
Предсердный медленный ритм. 
Эктопический водитель ритма находится, 
как правило, на «территории» левого предсердия. На ЭКГ выявляют редкие им-
пульсы возбуждения (менее 80—70 в минуту). Обнаруживают при неврозах, при-
обретенных (ревматических) или врожденных пороках сердца и миокардиопатиях
.
Атриовентрикулярный (узловой) ритм 
наблюдают в тех случаях, когда 
импульсы в синусовом узле вообще не возникают или генерируются с меньшей ча-
стотой, чем в клетках атриовентрикулярного узла.
Источником может быть верхняя, средняя и нижняя часть атриовентрикуляр-
ного узла. Чем выше локализация пейсмекера, тем более выражено его влияние 
и тем выше частота генерируемых им импульсов.