Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Изменения механизмов симпатической регуляции
заключаются либо 
в уменьшении содержания нейромедиатора (НА) в ткани сердца, либо в снижении 
адренореактивных свойств сердца (т. е. выраженности кардиальных эффектов как 
НА, так и А).
Основными причинами уменьшения количества НА в адренергических синап-
сах миокарда являются:
— снижение синтеза НА в нейронах симпатической нервной системы (в норме 
в них образуется около 80 % медиатора, содержащегося в миокарде) в результате 
подавления активности фермента, лимитирующего этот процесс — тирозингидро-
ксилазы;
— торможение захвата НА нервными окончаниями из синаптической щели, 
обусловленное:
•
дефицитом АТФ;
•
биохимическими изменениями в миокарде (ацидозом, избытком внекле-
точного K
+
);
•
повреждением мембран окончаний симпатических нейронов.
Изменения механизмов парасимпатической регуляции
выражены в зна-
чительно меньшей мере, чем изменения механизмов симпатической регуляции, 
что обусловлено существенно более высокой устойчивостью холинергических ме-
ханизмов к различным повреждающим факторам.
В связи с этим содержание АЦХ в ткани миокарда при СН находится в преде-
лах нормы или несколько выше. Холинореактивные свойства сердца обычно ко-
леблются в диапазоне нормальной реакции.

---

Глава 19. Клиническая патофизиология сердечно-сосудистой системы
122
Хроническая
перегрузка объемом
или давлением
Катехоламины
Тепловые
потери
Почки
ПП снижается 
более выраженно
по сравнению с СКФ
Фильтрационная
фракция
Перитубулярное
онкотическое
давление
Реабсорбция
соли и воды
Венозное давление
Системное
Давление в капиллярах
малого круга
кровообращения
J-рецепторы
Жизненная
емкость 
и растяжимость
Работа, затрачиваемая на дыхание
Альвеола
Капилляр
Прогрессирующая
сердечная
недостаточность
Перегрузка
объемом
Гипер-
волемия
ANP,
BNP
СКФ
Обструкция
Давление
в предсердии
ИБС
и др.
Первичное повреждение
миокарда
V]
E
Напряжение
стенки
желудочка