Сердечная недостаточность

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - клинический синдром, являющийся осложнением заболеваний сердца и характеризующийся прогрессирующей систолической и/или диастолической дисфункцией желудочков сердца с формированием неадекватной перфузии тканей и снижением толерантности к физической нагрузке.

Эпидемиология

• Распространенность в России – 2% в популяции, среди лиц старше 65 лет – 10%
• В России более 8 млн. человек с признаками ХСН, а у 2,4 млн. – терминальная ХСН
• Риск смерти в 6-7 раз выше,чем в популяции
• Выживаемость в течение 5 лет менее 50%
• Летальность при ХСН IV ФК - 50% в год

Этиология

• ИБС, в том числе инфаркт миокарда 40%
• ГБ и вторичные АГ 35%
• пороки сердца 4% (приобретенные и врожденные)
• ХОБЛ 10%
• кардиомиопатии 0,8%
• (особенно дилатационная)
• миокардиты, перикардиты
• заболевания с гиперкинетическим типом гемодинамики (тиреотоксикоз, анемия)
• Токсическое воздействие на миокард

• 2%

Патофизиология ХСН

• Хроническая сердечная недостаточность – «состояние, при котором сердце более не может быть адекватным насосом для обеспечения выброса крови, необходимого для поддержания метаболических потребностей организма»
• (J.McKenzie, 1913)

Механизмы развития ХСН

• Патология миокарда при ИБС - уменьшение количества кардиомиоцитов (некроз, апоптоз) и прекращение сократительной активности жизнеспособных кардиомиоцитов (станнирование, гибернация)
• Гемодинамическая нагрузка при пороках сердца, артериальной гипертензии развитию СН предшествует гиперфункция и гипертрофия миокарда
• Токсическое поражение миокарда - дистрофические и некробиотические изменения кардиомиоцитов (алкоголь, амфетамины, антрациклиновые антибиотики)
• ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия) – патология сократительных белков