В. Ю. Курляндский ортопедическая

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТАХ 
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 
(Классификация, методы ортопедической подготовки 
к костно-пластической операции, протезирование при костных 
дефектах — непосредственное и последующее)
При дефектах кости нижней челюсти наилучший функциональный 
эффект дают костнопластические операции с последующим протезиро­
ванием. Эти вмешательства получили широкое распространение благо­
даря антибиотикам, резко повысившим процент благоприятных исходов. 
Помимо того, упростилась и ортопедическая курация больного: часто 
место изготовления 
индивидуальных аппаратов для иммобилизации 
отломжов челюсти в связи с костной пластикой стали применять стан­
дартные внеротовые аппараты типа Пена — Браупа, Рудько и др. 
(рис. 260).
Внеротовые аппараты дают хорошие результаты, если для восстано­
вительного лечения достаточно только репонировать и иммобилизовать 
отломки челюсти на период костной пластики. В тех случаях, когда 
помимо этого, необходимо формировать и ложе для протеза, примене­
ния только внеротового аппарата недостаточно и его нужно дополнить 
формирующим протезом или применить внутриоральную иммобилиза­
цию отломков челюстей, при которой в иммобилизующем аппарате пре­
дусмотрено формирование ложа для протеза.
Эффективность комплексного восстановительного лечения с приме­
нением индивидуальных ортопедических аппаратов находится в прямой 
зависимости от ряда факторов, из которых важнейшими являются сле­
дующие: 1) топография костного дефекта; 2) наличие зубов на отлом­
ках челюсти; 3) состояние альвеолярного отростка.
Т о п о г р а ф и я к о с т н о г о д е ф е к т а . При костных дефектах че­
люсти отломки, как правило, смещены, поэтому восстановительное ле­
чение эффективно в том случае, если удается отломки челюсти поста­
вить в правильное положение. Сравнительно нетрудно провести репо­
зицию отломков, если костный дефект расположен в подбородочном от­
деле челюсти. Труднее удается репозиция при наличии одного коротко­
го отломка. Не удается репозиция смещенной суставной головки, если 
дефект кости расположен на ветви челюсти. К счастью, при таких де-
460

---

Рис. 260.
а — аппарат Рудько для виеротовой фиксации отломков; б — аппарат установлен на кости нижней 
челюсти; о — внешний вид больного при применении аппарата.
фектах функциональные нарушения жевательного аппарата незначи­
тельны, так как сохраняются движения челюсти во всех направлениях 
и сила сжатия челюстей достаточна. В результате расстройств речи, а 
также нарушений полноценное функционирование челюстей все же не 
наступает.
При расположении дефекта кости в других отделах челюсти репози­
ция отломков часто цредставляет значительные трудности, особенно прн 
неправнлыю сросшихся переломах.
Н а л и ч и е з у б о в на о т л о м к а х . Наличие зубов на 
отлом ках 
имеет огромное значение для репозиции и иммобилизации 
отломков. 
После рассечения рубцов зубы создают основные условия для эффек­
тивной репозиции отломков. Последующее протезирование изъяна зуб­
ного ряда после успешной костнопластической операции также наибо­
лее эффективно при наличии на отломках челюсти зубов. Они способст­
вуют максимальному восстановлению функции жевания и речи. При 
отсутствии зубов на челюсти костнопластические операции малоэффек­
тивны вследствие отсутствия условий для протезирования.
С о с т о я н и е а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а . Состояние альвео­
лярного отростка имеет важное значение для последующего протезиро­
вания нижней челюсти. Если ранение или заболевание ведет к образо­
ванию костного дефекта, потере всех зубов и исчезновению альвеоляр­
ного отростка, то возможность восстановления функции жевательного
461

---

tb