В. Ю. Курляндский ортопедическая

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТАХ 
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Резекция верхней челюсти по поводу опухоли обычно ведет к рез­
кой деформации верхнего отдела лица. При этом нередко образуется 
сообщение полости рта с полостью носа с типичными функциональными 
нарушениями. Кроме того, возникает рубцовое стяжение тканей, кото 
рос усугубляет деформацию и препятствует рациональному протезиро­
ванию
С целью предупреждения этих осложпепий прибегают к непосредст­
венному протезированию. Такие протезы заготовляют до операции и 
накладывают их тут же на операционном столе после завершения ре­
зекции верхней челюсти.
Оперативная и лабораторная техника изготовления непосредствен­
ного протеза состоит в следующем:
1) до операции с обеих челюстей снимают слепки и отливают мо­
дели;
2) модели загипсовывают в окклюдатор;
3) с гипсовой модели верхней челюсти удаляют часть, подлежащую 
резекции у больного;
4) на заготовленной указанным способом модели верхней челюсти 
под контролем окклюзионных соотношений челюстей изготовляют ра­
зобщающий протез.
При этом вначале изгибают и укрепляют воском кламмеры на опор­
ные зубы, после чего формируют восковой базис и на нем устанавли­
вают искусственные зубы. Заготовленный таким способом 
протез на 
восковом базисе гипсуют в кювету и воск заменяют пластмассой или 
каучуком. Готовый протез до наложения его больному держат в каком- 
либо дезинфицирующем растворе.
Следует отметить, что в периоде рубцевания раны опорные зубы 
протеза будут испытывать значительное давление, поэтому из сохраня­
ющихся зубов на челюсти важно образовать блок. Для этого нужно на­
ложить на ряд зубов коронки и 
сп аять 
их вместе 
Д л я исклю чения 
дей­
ствия протеза как рычага под влиянием тяги рубцов и жевательного 
давления целесообразно к небной стороне коронок припаять две круг­
лые трубки, соответственно чему в протезе будут располагаться штиф­
ты (см . 
рис. 259).
II. М. Оксман для ослабления сил, возникающих вследствие действия протеза как 
рычага, рекомендует ближние к дефекту зубы соединять двумя спаянными коронками, 
а опорные зубы покрывать коронками с напайками.
Последовательность клинических этапов изготовления такого резекционного протеза 
такова: препарирование зубов для коронок и получение слепков; припасовка коронок и 
получение слепков для спайки коронок; наложение коронок и получение на цементе и 
получение слепка с базисом с верхней челюсти и общего слепка с ннжней челюсти для 
окончательного изготовления резекционного протеза. Край десны автор рекомендует 
моделировать валиком. Это имеет большое значение для укрепления протеза. В после­
операционном периоде в мягких тканях соответственно валику образуется ложе.
459

---

Окончательное оформление, обтурирующей части протеза произво­
дят через 2—4 нед после операции. Обтурирующую часть создают по 
форме образовавшейся поверхности послеоперационной полости, после 
чего купол протеза срезают.
Такой протез удовлетворительно разобщает «полость рта и полость 
носа, способствует постановлению фонации и не травмирует лежащей 
под протезом и окружающей протез ткани.
При полном удалении верхней челюсти Cl. Martin рекомендует при­
менять ирригационный протез. Протез состоит из трех частей для более 
легкого введения и выведения его из полости рта. Все части протеза 
имеют сеть каналов, по которым рапа должпа орошаться антисептиче­
ской жидкостью.
Д. А. Энтип при полной резекции верхней челюсти предложил ис­
пользовать пневматический протез, изготовляемый из каучука (базис) 
и резины (пневматическая часть). Такой протез эластичен и не трав­
мирует раневую поверхность.
Пневматический протез накладывают на период полной эпителиэа- 
цим рапы, после чего его заменяют протезом с нрригационпой системой. 
Такие аппараты вследствие сложности изготовления не няшли широко 
го применения.