|
4— коронкл с трубкой.
отсутствии одной нилиинны ПёЛЮ-
3
давливают валик или напаивают проволоку, за которую должен захо
дить кламмер в протезе.
Такая односторонняя прочнии фиксация протеза создает достаточ-
ную устойчивость его и сохраняет герметичность. Дополнительная фик
сация и большая герметичность достигаются образованием вестибуляр
ного валика. Небную сторону протеза строят без каких-либо обтурирую-
щих выступов, и она является лишь разобщающей пластинкой.
Основпой особенностью конструирования протеза при односторон
нем протезировании дефектов зубного ряда и дефекта челюсти являет
ся образование падежной и простой фиксации пружины на зубах ниж
ней челюсти. Так как протез, разобщающий полость рта с полостью но
са, обязательно должен быть съемным, то естественно, и поддержива
ющая пружина, фиксирующаяся на зубах нижней челюсти, также дол
жна быть съемной. Эта задача — фиксация пружины на нижней челю
сти— может быть решена двумя методами: установлением пружины на
съемном нижнем протезе или установлением ее на специально сделан
ных коронках с помощью соответствующего приспособления. Лучшие
результаты дает второй метод, так как введение в ротовую
щ ель
одно
временно двух протезов, соединенных пружиной, не представляется воз
можным из-за недостаточного раскрытия рта в силу частого
наличия
рубцов после огнестрельной травмы. Конструкция замка для съемной
пружины следующая. На второй премоляр и первый моляр нижней че
люсти на стороне дефекта верхней челюсти устанавливают коронки. К
коронкам припаивают квадратную трубку. На конец пружины, идущей
к нижней челюсти, приспосабливают пружинящую квадратную прово
локу, изогнутую соответственно квадратной трубке. Верхнюю часть
проволоки снизу заканчивают упорным штифтом. Такая конструкция
укрепления пружины дает возможность легко вводить протез в полость
рта и выводить его.
Фиксация протеза зависит от точности полученного слепка и пра
вильного расположения не только кламмерных приспособлений, но и
внутреннего и периферического клапанов. Значительные трудности пред
ставляет получение должного слепка.
457
Слепок получают этанно. Вначале получают отпечаток сохранившей
ся части верхней челюсти, для которой нзготопляют базисную пластин
ку со всеми необходимыми укрепительными приспособлениями (клам-
меры, штифты и т. д.).
Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, дополняют
рядом металлических петель. После тщательной корректировки изго-
тонлениой части протеза постепенно наслаивают на петли гуттаперчу
или быстротвердеющую пластмассу, стремясь не заполнить дефекта не
ба в глубину. После полного формирования разобщающей пластинки
гуттаперчей ее заменяют пластмассой. После проверки всей разобщаю
щей пластинки ее дополняют поддерживающими укреплениями.
Несколько иначе конструируют протезы при наличии дефекта не
только половины верхней челюсти, но и нижнего края орбиты с нару
шением зрения в силу образующейся диплопии.. В таких случаях про
тел не только должен разобщить полость рта и полость по’са, по и
явиться достаточной опорой для глазного яблока. Конструируется про
тез облегченного типа, без обтурнрующей части, но форме дефекта че
люсти. В протезе необходимо создан* переднюю стенку дефекта неба
н челюсти и опору для глазного яблока.
Конструируя в протезе только переднюю стенку, удается в значи
тельной мере облегчить протез, не снимая предъявляемых к нему тре
бований. Такая передняя стенка протеза достаточно хорошо поддержи
вает мягкие ткани щеки и глазное яблоко. Благодаря тому что протез
не громоздок и не тяжел, его легче вводить в полость рта и выводить
из нее.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО НЕБА ПРИ ОТСУТСТВИИ
ЗУБОВ НА ЧЕЛЮСТИ
Образование дефекта неба с отсутствием зубов на челюсти обычно
является следствием большого разрушения верхней челюсти ранящим
снарядом. Дефекты неба могут располагаться в любом его участке. С
ортопедической точки зрения следует различать два места расположе
ния дефекта: срединный дефект нёба, когда при конструировании про
теза можно рассчитывать на адгезивное укрепление его путем образо
вания системы клапанов— внутреннего и периферического; боковой или
передний дефект неба, когда никаких расчетов па возможное присасы
вание протеза пе может быть.
При конструировании протеза для беззубой верхней челюсти в слу
чае наличия дефекта в небе следует всегда, несмотря на возможность
адгезивного укрепления протеза, учитывать необходимость применения
пружин, устанавливаемых на протезе верхней челюсти и опирающихся
на протез нижней челюсти при отсутствии большого числа зубов
на
нижней челюсти или на коронки при наличии жевательных зубов.
При полном отсутствии верхней челюсти функциональные результа
ты протезирования не утешительны. В таких случаях протез тяжел, так
как необходимо выполнить им всю полость, чем резко снижается фик
сация.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ОДИНОЧНЫХ ИЛИ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКОГО
И ТВЕРДОГО НЕБА
При рубцовом укорочении мягкого неба ортопедическое вмешатель
ство нецелесообразно. Главным методом лечения должна быть опера
ция. направленная на удлинение мягкого неба.
При дефекте или полном отсутствии мягкого неба с успехом могут
быть применены протезы-обтураторы: с подвижной обтурнрующей ча
стью (обтуратор Кингслея) и с неподвижной (обтуратор Сюёрсена).
458
При сочетанных дефектах твердого и мягкого неба соответствую
щую разобщающую пластинку дополпяют подпижной или неподвижной
разобщающей пластинкой, простирающейся на мягкое небо.
При отсутствии зубов на верхней челюсти при наличии дефекта мяг
кого неба или твердого и мягкого неба фиксация протеза па челюсти
может быть достигнута механическим способом — установлением пру
жин или отталкивающих магнитов.
Do'stlaringiz bilan baham: |
