В. Ю. Курляндский ортопедическая

cQ
П е р в а я
г р у п п а
Рис. 261. Костные дефекты нижней челюсти.
Первая группа — срединные дефекты: а — срединнный костный дефикт при наличии 
на 
от­
ломках зубов; б — срединный дефект при наличии одного беззубого отломка; в — срединный 
дефект при беззубых отломках. Вторая группа — односторонние дефекты: а — костиu П де­
фект ветвн 
челюсти: б — костный дефект а области 
угла челюсти: о — 
отсутствие 
одной половины челюсти при сохранении зубов на оставшемся отломке; г — отсутствие одной 
половины челюсти при беззубом сохранившемся отломке. Третья группа — двусторон­
ние дефекты: а — двусторонние дефект при сохранении на всех отломках аубов; б — дву­
сторонний дефект при одном беззубом отломке; в — двусторонний дефект при двух без­
зубых отломках; г* — двусторонний дефект при беззубой челюсти.
аппарата в большинстве случаев исключается, даже если будет восста­
новлена непрерывность нижней челюсти 'костнопластической операцией. 
Отсутствие альвеолярного отростка исключает возможность функцио­
нального протезирования, поэтому и рациональность хирургического 
вмешательства для восстановления непрерывности тела челюсти весьма 
сомнительна. Следует считать, что при отсутствии зубов на челюсти и 
альвеолярного отростка костная пластика малоэффективна.
В зависимости от возможных результатов восстановительного лече­
ния и протезирования различают с р е д и н н ы е , о д н о с т о р о н н и е
и д в у с т о р о н н и е дефекты челюсти ( рис. 2G1).
К группе срединных дефектов относятся: а) срединный костный дс 
фект при наличии на отломках зубов; б) срединный дефект при нали­
чии одного беззубого отломка; в) срединный дефект при беззубых от­
ломках.
Группа односторонних дефектов включает: а) костный дефект ветви 
челюсти; б) костный дефект угла челюсти; в) отсутствие одной поло­
вины челюсти при сохранении зубов на оставшемся отломке; г) отсут­
ствие одной половины челюстн при беззубом сохранившемся отломке.
К группе двусторонних дефектов относятся: а) двусторонний дефект 
при сохранении на всех отломках зубов; б) двусторонний дефект при 
одном беззубом отломке; в) двусторонний дефект при двух беззубых 
отломках; г) двусторонний дефект при беззубой челюсти.
В случае с р е д и н н ы х д е ф е к т о в функциональная эффектив­
ность восстановительного лечения наиболее высока при наличии па 
отломках зубов или одного беззубого отломка и мала при беззубых от­
ломках.
462

---

При о д н о с т о р о н н и х д е ф е к т а х функциональная эффектив­
ность восстановительного лечения наиболее высока при костных дефек­
тах угла челюсти и отсутствии одной половины челюсти. Функциональ­
ных нарушений не отмечается при костных дефектах ее ветви. В этих 
случаях восстановительное лечение не нужно.
В случае д в у сто р о н н и х д е ф е к т о в функциональная эффек­
тивность восстановительного лечепия наиболее высока при сохранении 
на всех отломках зубов, меньшая при наличии одного, двух и больше 
беззубых отломков. При беззубой челюсти восстановительное лечение 
малоэффективно, технически трудно и поэтому часто нецелесообразно.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФЕКТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При изучении костных дефектов нижней челюсти, помимо топогра­
фии дефекта, состоянии зубного ряда, альвеолярного отростка и др., 
следует учитывать причину дефекта. Различают дефекты, возникшие в 
связи с операциями по поводу новообразования, и дефекты, образовав­
шиеся в результате неогнестрельной и огнестрельной травмы.
Послеоперационные дефекты нижней челюсти в связи с хорошо раз­
работанной методикой ортопедической подготовки больного к операции, 
ведения послеоперационного периода и последующего восстановитель­
ного лечения обычно не сопровождаются резким смещением отломков 
и рубцовыми изменениями в мягких тканях.
Эти дефекты значительно отличаются от дефектов челюсти, возник­
ших после травмы, когда смещение отломков и рубцовые изменения в 
мягких тканях осложняют лечение.
Послеоперационные дефекты нижней челюсти образуются вследст­
вие имевшихся опухолей, чаще злокачественных. После удаления боль­
ших отделов челюсти немедленно возникают нарушения акта приема 
пищи (исключается откусывание и размалывание пищи, нарушается 
глотание) и появляются расстройства речи. Кроме того, часто присоеди­
няется расстройство дыхания вследствие потери твердой опоры мягки­
ми тканями дна полости рта и языка. Помимо этого, происходит за- 
падение и рубцовое стяжение мягких тканей в области дефекта.
Предупреждение отмеченных осложнений составляет задачу ортопе­
дического вмешательства. Последнее может быть сравнительно точно 
планировано и проведено до операции, поскольку ориентировочно изве­
стны план операции, топография и протяженность будущего дефекта.
Первые сообщения о попытках применить специальные аппараты 
для удержания в правильном положении остатков челюсти и мягких 
тканей относятся к концу X V III века. Исследования в этой области 
продолжаются и в настоящее время. Все аппараты, предложенные с 
целью сохранения правильного положения остатков челюсти после опе­
рации,— р е з е к ц и о н н ы е п р о т е з ы , можно разделить на две груп­
пы: 1) аппараты, вводимые в рану и фиксируемые к остаткам чслюстн, 
и 2) аппараты, накладываемые поверх костпого дефекта, закрытого 
мягкими тканями, фиксируемые на сохранившихся зубах.
А п п а р а т ы , в в о д и м ы е в р а н у , представляют собой пластинки, 
изготовленные по форме резецированной части челюсти (раньше изго­
товлялись из свинца, слоновой кости или каучука, теперь из специаль­
ных сплавов или пластмассы). Аппарат устанавливают в рану тут же 
после резекции челюсти и остановки кровотечения. С остатками челю­
сти аппарат скрепляют лигатурами или винтами.
Недостатком метода является то, что в местах прилегания протеза 
к кости или в области лигатур и винтов образуются участки остеопо- 
роза и разрастаются грануляции, в результате чего протез приходится 
удалять.
403

---

В последние годы такие операции имеют успех, чему способствует 
использование новых металлических сплавов и пластмасс с одновремен­
ным применением антибиотиков. Применение резекционных протезов, 
вводимых в рапу, наиболее показано при операциях на беззубых челю­
стях или в случае, когда во время операции будут удалены все зубы.
При полном удалении челюсти можно применить ирригационный 
протез Клода Мартена.
При экзартикуляцинх нижней челюсти Кюнс и Эрнст рекомепдовали 
применять непосредственные монолитные протезы, одпако такие проте­
зы травмировали суставную впадину.
При удалении одной половины челюсти И. М. Оксман и 3. Я. Шур 
предлагают применять протез с шарпиром в области угла челюсти. 
'Гякой аппарат состоит из теля протеза, заполняющего дефект тела че­
люсти, и ветви. Ветвь протеза соединяют с телом протеза шарпиром н 
выводят в подготовленный в мягких тканях канал. Протез изготовляют 
до операции, устанавливают в полости рта после резекция челюсти, 
ветвь протеза обшивают мягкими тканями. Имеющийся в протезе шар­
нир обеспечивает введение и выведепие протеяа без травмы суставной 
впадины.
Надраиевые резекционные протезы по своей конструкции папомина- 
ют ранее описанные формирующие протезы. 
Резекционные протезы 
можно заготовлять в виде каркаса или протеза с зубами.
Для удержания в правильном положении остатков челюсти, если 
каждый из них имеет зубы, можно применять открытые наддесневые 
шины (шнна Вебера) с направляющей плоскостью.
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь и т е х н и к а и з г о т о в л е н и я ре­
з е к ц и о н н о г о п р о т е з а . До операции с обеих челюстей получают 
слепки, отливают модели и устанавливают их в окклюдатор. С модели 
нижней челюсти удаляют часть, подлежащую резекции у больного. На 
опорные зубы изготовляют кламмеры или каппу, для чего с модели по­
лучают слепок и отливают новую модель. Готовые детали припасовыва­
ют по первичной модели. К ним изготовляют недостающую часть челю­
сти вначале из воска, который затем заменяют пластмассой.
Изготовление протеза с ветвью отличается тем, что к концу протеза, 
составляющего тело челюсти, укрепляют шарнир со стержнем. Форму 
ветви челюсти создают на операционном столе, наслаивая на стержень 
гуттаперчу или быстротвердеющую пластмассу. Гуттаперчей или быст­
ротвердеющей пластмассой хорошо пользоваться и в целях коррекции 
протеза, если он был изготовлен не в соответствии с проведеипой резек­
цией челюсти или если во время операции пришлось удалить большую