В. Ю. Курляндский ортопедическая

часть, которая входила в отверстие в небе и заполняла полость в но­
су, отчего такие протезы получили название обтураторов.
В последнее время при дефектах твердого неба с хорошим резуль­
татом применяют обычные пластиночные протезы. Такие протезы доста­
точно полно отвечают всем отмеченным выше требованиям и лишены 
недостатков, свойственных протезам-обтураторам. Эти недостатки за­
ключаются в следующем: обтурирующая часть протеза утяжеляет его; 
оня редко соответствует по форме полости дефекта, поскольку послед­
няя не. имеет строго цилиндрической или копусовнднон формы с осно­
ванием у начала дефекта; в результате обтурирующая часть не может 
обеспечить необходимого разобщения полости рта и полости носа. Кро­
ме того, практикой установлено, что обтурирующая часть со временем 
увеличивает дефект в тпердом небе. Обтурирующая часть протеза, ка­
сающаяся слизистой оболочки поса, вызывает хроническое воспаление 
в пей и образование пролежней.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ СРЕДИННЫХ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДОГО НЕБА
Срединные дефекты твердого неба рекомендуется закрывать обыч­
ным съемным протезом, который достаточно полно разобщает полость 
рта и полость носа. Разобщающую пластинку укрепляют на челюсти за 
зубы кламмерами, которые можно располагать поперечно или по диа­
гонали.
Так как дефекты неба со временем постепенно уменьшаются, в ба­
зисной пластинке не следует делать каких-либо выступов или возвыше­
ний, обтурирующих отверстие. Основной задачей при протезировании 
таких дефектов является наиболее точное выполнение небной стороны 
протеза по форме неповрежденной части неба.
Кламмерные приспособления не должны препятствовать осадке про­
теза, увеличивающей плотность прилегания протеза к небу и тем самым 
плотность закрытия дефекта в небе. Поэтому кламмеры с окклюзион­
ными накладками применять в таких случаях не следует.
Наиболее плотное закрытие дефекта неба получают путем образо­
вания на небной стороне базисной пластинки валика высотой 0,5—
1 мм, располагающегося вокруг дефекта на расстоянии 2—3 мм. Созда­
ваемый на разобщающей пластинке валик вдавливается во время осад­
ки протеза в слизистую оболочку, образуя в ней борозду, точно соот­
ветствующую форме валика. Слизистая оболочка вокруг образованной 
борозды и немного отступя от нее всегда несколько раздражена, благо­
даря чему достигается наибольшая герметичность, полностью исклю­
чающая возможность попадания в полость носа даже жидкости.
Срединные дефекты твердого неба могут быть закрыты протезами, 
покрывающими только дефект неба и несколько его края. В таких слу­
чаях применим облегченный протез с двуплечими кламмерами. Обяза­
тельным условием для наложения такого протеза является создание ва­
лика, образующего герметичность.
30 В. Ю. Курляндский
453

---

С неплохим результатом удастся разобщить полость рта с полостью 
носа при срединных дефектах неба обтуратором Кеза.
При изготовлении обтуратора Ксза для получения слепка с дефекта 
твердого и мягкого неба применяют альгинатиую слепочную массу. Эту 
массу накладывают па сленочную ложку, удлиненную на мягкое небо, 
вводят в рот и устанавливают на верхнюю челюсть; при этом слепочнан 
мясса полностью заполняет дефект неба. После загустения ложку со 
слепочиой массой легко выводят из области дефекта. Альгынатная мас­
са обладает упругостью — деформируется во премя выведения ее из де­
фекта неба и затем восстанавливает свою форму. По слепку из альги- 
натной массы отливают модель.
Слепок с дефекта неба можно получить составным. Вначале попол­
няют по частям дефект неба и носа, для чего в дефект неба (сначала 
в правую, а затем в левую нолопину) вводят кусочки размягченного 
степса, которые обрабатывают таким образом, чтобы поверхности степ­
са, обращенные друг к другу, были иараллельпы и даже песколько схо­
дились в верхнем отделе, дефекта, как бы образуя конус. Поверхности 
степса смазывают вазелином; свободное место между ними заполняют 
новым его кусочком. Таким образом, дефект пе.ба заполняют тремя ку­
сочками стенса, точно прилегающими как к краям дефекта, так И Друг 
к другу. Заполнив дефект неба степсом, получают слепок обычным ме­
тодом (стандартной ложкой с гипсом или другим слсиочным материа­
лом).
Слепок извлекают изо рта по частям, частями же выводят массу 
стенса, заложенную в дефект неба. По извлечении 
б с с х
частей их со­
бирают в общий слепок.
О т л и в к а
г и п с о в о й м о д е л и д л я и з г о т о в л е н и я на 
н е й о б т у р а т о р а . Модель изготовляется из двух частей. Для этого 
вначале отливают из гипса одну сторону слепка — левую или правую 
и после обработки поверхности гипса создают на ней углубления для 
точного составления моделей. Поверхность гипса смазывают маслом 
или опускают всю модель «а 5— 10 мин в обычную воду. После этого за­
ливают гипсом вторую часть модели. На такой модели, состоящей из 
двух частей, обычным методом моделируют из воска базис обтуратора. 
Разборная модель дает возможность контролировать точность прилега­
ния воска к поверхности дефекта как в ротовой, так и в носовой поло­
сти. Точность получения восковой обтурирующей пластинки проверяют 
введением ее в дефект, после чего воск заменяют пластмассой. В кюве­
ту гипсуют воск без модели.
После полимеризации и отделки обтуратора его вводят в дефект. 
Вначале обтурируюшая пластинка удерживается хорошо, но через не­
которое время в связи с атрофическими процессами в тканях — хуже. 
В таких случаях следует изменить края обтуратора добавлением само- 
твердеющей пластмассы, воском или гуттаперчей (впоследствии их за 
меняют пластмассой). Изменение краев обтуратора гуттаперчей в не­
которых случаях следует предпочитать другим методам и желательно 
проводить с первого дня сдачи протеза. Благодаря этому удается по­
лучить отпечаток дефекта не только во время покоя, но и во время 
функции, чем достигается большая герметичность дефекта и меньше 
травмируются ткани, на которых покоится протез.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ФРОНТАЛЬНОМ ДЕФЕКТЕ ТВЕРДОГО НЕВА
Протезирование при фронтальном дефекте значительно отличается 
от протезирования при срединных дефектах. Основное отличие заклю­
чается в методе фиксации протеза. Наличие зубов только в задних от­
делах верхней челюсти резко осложняет протезирование. При дефектах
454

---

Рис. 258. Конструкция протеза при дефекте неба и альвеолярного отростка во фрон­
тальном участке.
I— дефект неба; J — конструкции П|НП
1
М||; 3 - принцип к.щммерноЛ фмкеицин; ‘I прою ни 
4 1
'
лю щ м.
верхней челюсти в переднем отделе верхняя губа западает и лицо при­
обретает характерную форму (птицевидпую); пос резко выступает ппе- 
ред, вперед выступает и нижняя челюсть. В силу потери костной опоры 
мышцы, образующие верхнюю губу, и мышцы, прикрепляющиеся 
к 
верхней губе, погружают ее назад, а в дальнейшем губа еще больше за­
тягивается рубцами со стороны слизистой оболочки полости рта. Этим 
как бы уменьшается дефект неба, но резко усложняется протезирова­
ние. Вот почему при дефектах неба в переднем отделе особо важно с 
первых дней ранения изготовлять формирующий и поддерживающий 
протез, что значительно облегчает последующее протезирование и по­
вышает его эффективность. Особо важным в подготовке к последую­
щему протезированию и при самом протезировании является образова­
ние в мягких тканях со стороны полости рта ретенционных пунктов для 
протеза. Такая опора создается рационально и своевременно изготов­
ленным на формирующей пластинке опорным валиком, соответственна 
которому в мягких тканях образуется борозда. Такая борозда допол­
нительно способствует удержанию протеза.
Основным методом фиксации, протеза при фронтальных дефектах 
твердого неба является применение кламмернмх приспособлений, кото­
рые мы конструируем но следующему принципу.
На два зуба из оставшихся с каждой стороны надевают коронки. 
На ближайшем к дефекту зубе по экватору его с. вестибулярной сторо­
ны 
напаивают 
проволоку 
или 
контурными 
щипцами 
выдивлн- 
вают валик, за который должно спускаться плечо кламмера. Такой же 
валик или напайку накладывают с небной стороны на металлическую 
коронку, надетую на второй или третий от дефекта зуб, что явится опо­
рой для второго кламмера. С другой стороны челюсти устанавливают 
такие же коронкн. Кламмеры в протезе конструируются таким образом, 
что плечо одного расположено с вестибулярной стороны, а второго — 
с небной. Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию его 
в переднем отделе. Передний валик и напайка, помимо улучшения фик­
сации протеза, обеспечивают плотность прилегания протеза, чем исклю­
чается возможность попадания пищи, главным образом жидкой, в сто­
рону дефекта (рис. 258).
30*
455

---

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ БОКОВОМ ДЕФЕКТЕ ТВЕРДОГО НЕБА
Довольно часто приходится встречаться с боковыми дефектами верх­
ней челюсти, соединяющими полость рта с гайморовой полостью. За­
крытие боковых дефектов хирургическим путем ие всегда заканчивает­
ся успешно, так как в области дефекта и часто далеко отступя от пего 
отмечаются рубцовые изменения слизистой оболочки, что мешает ус­
пеху операции. Закрытие боковых дефектоп верхней челюсти проводят 
па основе тех же приицшюв, которые описаны при протезировапии сре­
динных дефектов твердого неба. В этих случаях главным янляется соз­
дание максимальной герметичности бокового отверстия, что достигается 
образованием валика на разобщающей пластинке, который следует 
располагать па расстоянии 2—3 мм от дефекта.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО НЕБА ПРИ НАЛИЧИИ ЗУБОВ 
НА ОДНОЙ ПОЛОВИНЕ ЧЕЛЮСТИ
Наиболее трудным принято считать протезирование при односторон­
них дефектах зубиого ряда. Наличие опорных зубов только па одной 
стороне челюсти усложняет протезирование, причем особая трудность 
испытывается при наличии дефектов пеба. когда необходимо не только 
добиться фиксации протеза, но и получить полное разобщение полости 
рта и полости носа, предохраняющее от попадания пищи п посовую по­
лость. Кроме того, при дефектах неба возможность присасывания про­
теза часто полностью исключается или в значительной мере снижается. 
В результате можно использовать лишь кламмерную фиксацию про­
теза.
При кламмерной фиксации протеза в случаях наличия срединного 
дефекта неба для усиления фиксации протеза следует использовать ос­
тавшиеся возможности укрепления протеза н силу адгезии, что достига­
ется построением системы клапанов — внутреннего и периферического. 
Внутренний клапан образуют, как описано ранее, в виде валика, рас­
положенного несколько отступя от краев дефекта, наружный клапан, 
также в виде валика, строят точно по переходной складке слизистой 
оболочки от вестибулярной стороны челюсти и по линии А. Таким об­
разом удается использовать оставшиеся возможности адгезивного ук­
репления протеза. Принцип образования внутреннего и наружного кла­
панов положен нами в основу протезирования всех других дефектов не­
ба при разных анатомических формированиях.
Не менее сложным является протезирование дефектов одной полови­
ны верхней челюсти (рис. 259).
Протезирование в таких случаях при огнестрельной травме часто 
усложняется, если лечение больного после полученного ранения не бы­
ло проведено правильно и формирующим протезом слизистая оболочка 
щеки не была подготовлена для последующего протезирования. При 
этом образовавшиеся рубцовые тяжи резко снижают устойчивость про­
теза и, следовательно, эффективность протезирования.
Основой фиксации протеза при одностороннем дефекте зубного ряда 
при наличии дефекта неба является кламмерное укрепление. Обычные 
кламмеры не дают достаточной фиксации, кламмеры следует строить 
более надежно. Кламмерные приспособления, наложенные на естест­
венные коронки зуба не фиксируют протеза, поэтому нужно изготовлять 
искусственные коронки со специальными укрепляющими приспособле­
ниями, удерживающими протез от отвисания на стороне дефекта неба 
и зубного ряда.
Для более полной фиксации протеза к небной стороне коронок, при­
пасованных к нескольким зубам, припаивают круглые или квадратные 
трубки, соответственно которым в протезе устанавливают штифты (см. 
рис. 259). На вестибулярной поверхности коронок по экватору зуба вы­
456

---

^vu&a _
ь 
h i
iu ii№ ia
iiii
ложен протез; J — 
ВИД 
протезе вне ртп;