В. Ю. Курляндский ортопедическая

в
Рис. 256. Расширяющая и разоб­
щающая лластннка при расщелине 
твердого неба. 
а — расщелина неба; б — обтуратор на 
модели; в — винт разведен, обтуратор 
обеспечивает герметичность.
В период прикуса молочных зубов показано применение расширяю­
щих пластинок. Такая пластинка должна разрешать две задачи: разоб­
щать полость рта с полостью носа, глотку с носоглоткой и расширять 
верхнюю челюсть. Для этого используется пластинка с раздвижным 
винтом. Предлагаемая нами конструкция разобщающей пластинки раз­
решает эти задачи наиболее полно. Эластический капюшон, покрываю­
щий шов пластинки, создает постоянное разобщение полости рта и по­
лости носа (рис. 256).
Стимулирование роста челюсти и расширение ее после хирургиче­
ского образования небного свода достигаются применением раздвиж­
ной небной пластинки. В случаях задержки в прорезывании постоянных 
зубов такая пластинка может быть снабжена искусственными зубами, 
которые срезаются по мере прорезывания задержанных в челюсти зу­
бов (Л. В. Ильина-Маркосян).
В период прикуса сменных зубов ортодонтическое лечение представ­
ляет значительные трудности, если до этого времени не проводилось 
специального лечения. Это обусловливается тем, что при значительной 
функциональной приспособительной перестройке всех органов рта, но­
соглотки и глотки вырабатывается стойкая координация всех этих ор­
ганов, участвующих в дыхании, обработке пищи во рту и формирова­
нии звуков. В период прикуса смены зубов для исправления формы че­
люсти и зубного ряда применяют механические аппараты: ортодонтиче­
ские дуги, расширяющие винты, укрепленные на каппах, или съемные 
расширяющие пластинки.
Указанные аппараты применимы и после оперативного закрытия 
расщелины неба, если зубные ряды остаются деформированными. Если 
хирургическим путем расщелина неба не была устранена, разобщения
29 В. Ю . КурляндскнР
449

---

полости рта с полостью носа достигают постояппьтм ношением разоб­
щающей пластинки. В период сформированного прикуса, если опера­
ция не производилась и производиться не будет, недостатки п форме 
челюсти в части, выступающей в полость рта, и педостатки зубного ря­
да и дефект неба устраняют зубным протезированием.
Для этого изготовляют разобщающую пластинку. При расщелинах 
твердого и мягкого неба или только мягкого неба применяют разоб­
щающую пластинку из двух частей: неподвижную — для твердого не­
ба и подвижную — для мягкого неба. Такие протезы разобщают глотку 
и носоглотку во время акта глотания. В связи с появлением новых ма­
териалов Л. В. Ильина-Маркосян предложила упрощенную разобщаю­
щую пластинку. Для твердого неба применяется твердая пластмасса, 
для мягкого неба — эластическая пластмасса. Соединяются обе части 
разобщающей пластинки кнопкой.
При расщелинах неба задача лечения состоит не только в разобще­
нии полости рта и полости носа: необходимо 
do
время роста верхней 
челюсти способствовать нормальному се развитию. Для этого применя­
ют ортодонтические методы, которыми нормализуют форму зубной дуги 
и расположение зубов. К ортодоптическому .печению необходимо при­
ступать с момента окончания прорезывания молочных зубов. Ранние 
ортодонтические вмешательства паиболсе эффсктиниы, так как этим 
предупреждается усугубление деформации верхней челюсти и стимули­
руется се рост.
ПОДГОТОВКА ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКИ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ 
НА НЕБЕ ПО ПОВОДУ РАСЩЕЛИНЫ
При радикальной операции по поводу врожденных щелинных де­
фектов неба с целью защиты швов и тампонов от инфицирования со 
стороны полости рта, иммобилизации лоскутов неба в новом положе­
нии, прижатия передних отделов лоскутов к кости небных отростков, 
поддержки тампонов и формирования небного свода применяют защит­
ные пластинки из целлулоида или пластмассы. Изготовляют пластин­
ки по определенной методике.
По слепку с верхней челюсти отливают модель из гипса. У больного 
измеряют расстояния от режущего края центрального резца до конца 
язычков мягкого неба и до задней стенки глотки. На модели отмечают 
карандашом положение заднего края мягкого неба. Отступя от этой ли­
нии на 1—2 см делают новую отметку, которая будет определять длину 
пластинки.
П о д г о т о в к а модели. Радикальная операция ведет к тому, что 
мобилизованные лоскуты неба, сшитые вместе, значительно опускают­
ся; кроме того, они должны быть покрыты тампонами. Защитная пла­
стинка должна быть сконструирована соответственно этим задачам. М о­
дель верхней челюсти подготовляют так, чтобы пластинка отстояла от 
неба. Для этого на небо модели наливают гипс. Высоту подъема неба 
гипсом можно определить с помощью гвоздиков: гипс наливают в уро­
вень со стоянием шляпок гвоздиков.
Подготовив модель из восковой пластинки, формируют будущую за­
щитную пластинку. Модель с пластинкой из воска гипсуют в кювету, 
отливают контрштамп, кювету раскрывают и удаляют воск горячей во­
дой. На место удаленного воска укладывают слегка разогретую пластин­
ку целлулоида и осторожно обжимают ее по зубам модели. Сверху цел­
лулоидной пластинки кладут слой невулканизированного каучука. Части 
кюветы составляют и помещают ее в теплую соленую воду (один объем 
соли на три объема воды). Точка кипения такой воды 109°С — темпе­
ратура, необходимая для размягчения целлулоида. Подогрев воду до 
кипения, поддерживают его в течение 20 мин, после чего кювету уста-
450

---

навливают под пресс и постепенно прессуют. После охлаждения кюве­
ты из нее извлекают готовую пластинку и срезают излишки целлулои­
да. Правильно изготовленная защитная пластинка должна хорошо 
удерживаться на челюсти. Если обнаруживаются неточности прилега­
ния пластинки к зубу, то края ее можно подогнуть с помощью разогре­
тых плоскогубцев.
Если коронки зубов коротки, что часто бывает у детей, то пластинку 
дополнительно укрепляют экстраоралыто.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ НЕБА
Приобретенные дефекты неба могут быть следствием воспалитель­
ных процессов (остеомиелит) или специфических заболеваний (сифи­
лис). Чаще всего дефекты неба возникают в результате оперативных 
пмешательстп по поводу доброкачественных или злокачественных опу­
холей. В военное время дефекты неба наблюдаются при огнестрельпых 
переломах верхней челюсти (суборбиталыше или суббазальныс), когда 
ранящим снарядом уносится большее или мепьшее количество твердых 
и мягких тканей неба.
Независимо от причины образования приобретенного дефекта неба 
при наличии сообщения полости рта с полостью носа возникают типич­
ные функциональные нарушения: искажается речь, изменяется дыха­
ние, нарушается глотание — пища попадает в нос и вызывает в пем хро­
ническое воспаление 
с л и з и с т о й
оболочки.
Разобщение полости рта и полости носа и восстановление нарушен­
ных функций успешно достигаются протезированием.
При решении вопросов протезирования важно учитывать локализа­
цию дефекта (твердое небо, мягкое небо, твердое и мягкое небо) и со­
хранность зубов на челюсти. В зависимости от этого определяется эф­
фективность протезирования и выбирается конструкция протеза. Лока­
лизация дефекта обусловливает форму базиса протеза, наличие или от­
сутствие зубов — устойчивость протеза на челюсти.
В зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов на че­
люсти различают четыре группы дефектов неба (рис. 257).
П е р в а я г р у п п а — дефекты твердого неба при наличии опорных 
зубов на обеих половинах челюсти:
а) срединный дефект неба;
б) боковой дефект неба (сообщение с гайморовой полостью);
в) фронтальный дефект неба.
В т о р а я г р у п п а — дефекты твердого неба при наличии опорных 
зубов на одной стороне челюсти:
а) срединный дефект неба;
б) полное отсутствие одной половины челюсти;
в) отсутствие большей части челюсти при сохранении на одной сто­
роне не более 1—2 зубов.
Т р е т ь я г р у п п а — дефекты неба при отсутствии зубов на челю­
сти:
а) срединный дефект реба;
б) полное отсутствие челюсти с нарушением края орбиты.
Ч е т в е р т а я г р у п п а — дефекты мягкого неба или твердого и
мягкого неба:
а) рубцовое укорочение и смещение мягкого неба;
б) дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной по­
ловине челюстей;
в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней 
челюсти.
Задачами протезирования при дефектах неба являются: 1) разоб­
щение полости рта и полости носа; 2) поддержание мягких тканей, по-
29*
451

---

Рис. 257. Дефекты неба.
Первая группа — дефекты твердого неба при наличии опорных зубов на обеих поло­
винах верхней челюсти; срединный дефект неба, боковой дефект неба (сообщение 
с гайморовой полостью), фронтальный дефект неба. Вторая группа — дефекты тверг 
дого неба при наличия опорных зубов на одной половине верхней челюсти: средин­
ный дефект неба, полное отсутствие одной половины челюсти, полное отсутствие 
одной половины челюсти при наличии 1—2 зубов на другой половнне ее. Третья 
группа — дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти: срединный де­
фект неба, полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты. Четвер­
тая группа — дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба, рубцовое укоро* 
ченне и смещение мягкого неба, дефект твердого н мягкого неба при наличии зубов 
на обеих половинах или на одной половине челюсти, дефект твердого н мягкого 
неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.

---

терявших костную опору; 3) восстановление актов речи, жевания и гло­
тания.
Эти задачи в каждом отдельном случае решаются различно.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДОГО НЕБА В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ 
ОПОРНЫХ ЗУБОВ НА ОБЕИХ ПОЛОВИНАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При дефекте неба обычно имеется разрушение и убыль тканей по­
лости носа, часто вскрыта гайморова полость и отсутствует ббльшая 
или меньшая часть носовой перегородки. Р прошлом в этих случаях 
зубные протезы конструировали так, чтобы они восстанавливали утра­
ченные ткани. Для этой цели на протезе создавали обтурирующую