В. Ю. Курляндский ортопедическая

часть фиксировала протез в расщелине на небных отростках, носовых ходах губкой, 
которая прикреплялась к обтуратору. Foscliar (1730) изготовил обтуратор с пелотами, 
которыми фиксировал его в расщелине, Delabarr (1820) предложил обтуратор из каучу­
ка на твердое и мягкое небо. В 1864 г. Kingsley сделал обтуратор для мягкого неба из 
двух сложенных пластинок разной величины, из которых ббльшая доходила до задней 
стенки глотки. После Delabarr было предложено еще много различных конструкций об­
тураторов; из них отметим обтураторы Suersen и Keze. В 1906 г. Suersen сконструиро­
вал обтуратор, отличавшийся от других тем, что задний край его упирался в валик 
Пасслвлна. При этой конструкции протеза иилик Пассавана, упираясь в обтурирующую 
часть, полностью закрывает ход в носовую полость; в результате этого при выдохе воз­
дух идет только через рот, что способствует более четкому формированию звуков. Об­
туратор Сюерсена монолитен, что явилось его большим недостатком, который в после­
дующем был устраиеи в конструкциях обтураторов, предложенных Варнеклозом, Шильт- 
скнм и др. В этих конструкциях обтуратора часть, относящаяся к мягкому небу, под­
вижна. Это обеспечивается пружиной или шарниром.
Обтуратор Keze (1902), в отличие от перечисленных выше, бескламмерный 
(рис. 254), он не имеет и опорной небной пластинки. Обтуратор изготовляется строго 
по форме расщелины и удерживается в «ей благодаря 
особому положению по отношению к глоточным небным 
мышцам, а также точному ирилегашпо к слизистой обо­
лочке носовой и ротовой поверхности краев расщелины 
в области твердого неба. Плавающий обтуратор Keze в 
Советском Союзе широко применяют многие стоматологи 
(А. А. Лнмберг, М. М. Ванкевнч, Е. Е. Бабицкая,
Я. М. Эбарж, 3. И. Часавская и др.).
Оригинальные конструкции обтураторов предложили 
Л. В. Ильина-Маркосян, В. Ю. Курляндский, А. А. Аксе­
нов и др.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при расщелинах неба в разные 
возрастные периоды различно. 
Наилучший 
эффект дает хирургическое лечение, к которо­
му чаще всего прибегают в 6—7-летнем возра-
1
Обтуратор— от латинского слова obturare — за­
тыкать, закупоривать. 
ратор.
445

---

Рис. 255. 1 — нагрудный обтуратор Перга­
мента; II — репонирующне н иммобилизую­
щие протезы при смещении половин челю­
стей и случаях растепления неба, 
а — чисти челюсти смещены; б — положение че­
стей после оправления их прст*зим: в — протез, 
для исправлении челюсти при рппцрилсиин: г и 
О — пластинки с рвэдражвющиыи пелотамн.
Л
сте ребенка. Этот срок обусловлен тем, что рубцы, образуемые после 
операции, значительно задерживают развитие верхней челюсти. Имеют 
ся наблюдения, что после операций в более ранние сроки размеры 
верхней челюсти бывают равны */з— V: ее нормальной величины. До на­
чала хирургического лечения и после него разобщение полости рта с 
полостью носа (что нормализует акт глотания) часто достигается про­
тезированием.
В грудном возрасте главная ортопедическая задача состоит в созда­
нии условий для сосания груди или резинового рожка. Этого добива­
ются применением во время кормления ребенка специальных приспо­
соблений, разобщающих полость рта с полостью носа.
Для кормления грудью изготовляют обтуратор, надеваемый на сосок 
груди (рис. 255, /). Для кормления через рожок к нему приклеивают 
тонкую резиновую пластинку, назначение которой разобщить полость 
рта с полостью носа. В отдельных случаях может быть изготовлена ин­
дивидуальная разобщающая небная пластинка. Для изготовления та­
кой пластинки с челюсти получают восковой слепок.

---

McNiel предложил специальную репонирующую 
разобщающую и 
раздражающую пластинку для твердого неба (рис. 255, II, а, б, в). Ав­
тор указывает, что ему удалось достигнуть сращения небных отростков 
без оперативного вмешательства. Методика курации больного: с челю­
сти получают слепок, отливают модель, разрезают ее по месту расще­
лины, составляют небные отростки в правильном положении и по это­
му положению небных отростков изготовляют базисную пластинку с 
вперотовыми стержнями. При накладьшапии готовой базисной пластин­
ки на нежные небпые отростки их удастся легко установить в заданное 
положение. Этим обеспечиваются условия для прорезывания зубов в 
правильном положепии. Для стимулирования роста небных отростков 
базис дополняют эластичными иелотами (см. рис. 255, г, д), которые по­
стоянно надавливают на небные отростки, чем и стимулируют их рост.
3. 
И. Часовская накладывает обтуратор Кеза детям начиная с груд- 
пого возраста. Методика изготовления обтуратора Кеза по 3. И. Часо- 
вской: слепок получают стснсом, наложенным на изогпутый S -образно 
шпатель, изготовленный из алюминия (ширина конца шпателя 18—
20 мм). Для получения слепка у грудных детей шпатель должен быть 
мепьшей ширины. Шпатель из алюминия удобен, так как мягкость это­
го металла позволяет легко изменять изгиб шпателя дли беспрепятст­
венного перемещения его в полости рта.
Размягченный к горячей воде стенс приклеивают к выгпутой поверх­
ности узкого конца шпателя и формируют его в виде валика нужного 
размера. Стенсоный валик па шпателе внодят в рот больпого до зад­
ней стенки глотки, затем легким движением снизу вверх и вперед про­
двигают в расщелину пеба с таким расчетом, чтобы края расщелины 
отпечатались в толще стенсового валика. После охлаждения слепка вы­
нимают его из расщелины неба движением спереди назад до стенки 
глотки, затем вниз и вперед. На слепке должны быть четко видны отпе­
чатки носовой и язычной поверхностей краев расщелины твердого и 
мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки. Слепок загип­
совывают до уровня шпателя в нижнюю часть кюветы.
Обработка слепка состоит в соскабливании явных излишков стенса 
вместе с отпечатками носовых раковин и сошника для уменьшения тол­
щины слепка и облегчения обработки обтуратора после полимеризации 
пластмассы.
Размягчив стенс и вынув его из гипса, в кювете отливают гипсовую 
модель. Пластинкой размягченного воска обжимают язычно-небные по­
верхности модели, формируя небные крылья обтуратора нужной тол­
щины. Небно-глоточное продолжение этой пластинки приклеивают к 
кромке язычной поверхности крыльев расщелины мягкого неба, при­
крывая носо-глоточное пространство на модели, чтобы предотвратить 
возможность затекания в него гипса при отливке контрштампа кюветы.
Паковку и полимеризацию пластмассы производят обычным 
спосо­
бом, после чего обтуратор обрабатывают и полируют. 
Готовый обтура­
тор нужно подогнать и наложить для освоения.
Примерка и коррекция обтуратора являются завершающим и самым 
ответственным этапом его изготовления. При коррекции обтуратора не­
обходимо принять во внимание анатомические и физиологические осо­
бенности носовой полости, полости рта и глотки, а также учесть воз­
растные изменения небно-глоточных взаимоотношений и клинические 
проявления тех или иных патологических состояний в этих органах.
Коррекцию обтуратора во рту больного производят с помощью па­
рафина и быстротвердеющей пластмассы, при этом особое внимание об­
ращают на следующие моменты.
1. 
Уточняют границу перехода твердого неба в мягкое для полного 
освобождения мест прикрепления небных мышц от небно-язычных 
крыльев обтуратора.
447

---

2. Проверяют взаимоотношения носо-глоточпой части обтуратора с 
окружающими мягкими тканями в спокойном состоянии и во время 
функции небно-глоточных мышц:
а) вся иосо-глоточиая часть обтуратора должна располагаться не­
сколько выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба, 
оставляй полную свободу для движения небных мышц как 
d
верти­
кальной, так и з горизонтальной плоскости. Во время функции мягкое 
небо должно слегка прикасаться к нижне-боковым поверхностям обту­
ратора и поддерживать его. Проверяют это при произношении больным 
напряженного звука «а»;
б) глоточный край обтуратора следует расположить непосредствен­
но над валиком Пассиваиа, а при педостаточном развитии верхнего 
глоточного сжимателя — над местом наибольшего сокращения мышц 
боковых степок глотки.
В спокойном состоянии при расслаблении мышц мягкого неба 
н глотки пространство вокруг свободных краев обтуратора должно 
быть по возможности широким, обеспечивающим не только свободное 
носовое дыхапие, но и наибольший размах движепия мыши. Тем не ме­
нее это пространство не должно быть больше того, которое еще может 
быть закрыто 
м я г к и м и
тканями 
при сокращении 
пебно-глоточпых 
мышц. Такие условия явятся стимулом для развития мускулатуры мяг­
кого неба и глотки и обеспечат падежное закрепление подвижного об­
туратора в расщелине неба.
3. Стремятся к тому, чтобы изготовленный обтуратор был по воз­
можности легким. Это одно из качеств протеза, способствующее быст­
рому привыканию к нему ребенка, и условие функциональной эффек­
тивности его при дальнейшем ношении. Сколько следует сошлифовать 
пластмассы с той или иной поверхности обтуратора, можно решить по­
сле изучения характера расщелины неба, состояния органов носовой 
полости и носоглотки. При гипертрофии носовых раковин, низком рас­
положении сошника, чрезмерном увеличении глоточной миндаляпы об­
туратор следует облегчать за счет спиливания пластмассы главным об­
разом с его носовой поверхности.
При атрофическом состоянии органов носовой полости и носоглотки 
уменьшение веса обтуратора должно быть обеспечено в основном за 
счет его язычной поверхности.
При любом виде расщелины неба и при самых разнообразных со­
стояниях носоглотки и органов носовой полости обтуратор следует фор­
мировать так, чтобы края его, входящие в функциональный контакт с 
подвижиыми тканями, были обязательно утолщены, тогда как средин­
ная часть обтуратора и его небные крылья могут 
быть 
почти до про­
зрачности тонкими.
4. Обязательно учитывают возрастные особенности строения носо­
глотки при изготовлении обтуратора детям самого младшего возраста.
У новорожденного ребенка свод носоглотки расположен низко, он 
почти соприкасается с носовой поверхностью мягкого неба, а сама носо­
глотка имеет горизонтальное направление. Валик Пассавана в этом воз­
расте определить не удается. Направление для небно-глоточной части 
обтуратора определяется здесь исключительно положением краев рас­
щелины мягкого неба. Глоточный край обтуратора должен располагать­
ся на уровне основания языков мягкого неба, а толщина краев обту­
ратора не должна превышать 2— 3 мм.
По мере роста ребенка мягкое небо постепенно отдаляется от свода 
глотки и направление носоглотки становится все более вертикальным. 
К концу второго года жизни ребенка небно-глоточные соотношения ста­
новятся постоянными. К этому же возрасту часто удается определять 
место сокращения верхнего глоточного сжимателя и изготовлять об­
туратор по общему правилу.
448

---