В. Ю. Курляндский ортопедическая

Показания к применению челюстно-лицевой гимнастики. Челюстно- 
лицевая гимнастика назначается всем больным, у которых нарушены 
функции двигательного аппарата лица и органов поюсти рта. Упраж­
нения, назначаемые в первые дни после ранения, ограничиваются вос­
становлением дыхания и глотания. Занятия проводятся 2—3 раза в 
день по 3—5 мин.
П о к а з а н и я к л е ч е б н о й г и м н а с т и к е в з а в и с и м о с т и
от п о в р е ж д е н и я м я г к и х т к а н е й . Чаще всего контрактуры 
нижней челюсти возникают при поражении жевательных мышц у при­
крепления их к костям лицевого скелета (скуловая дуга, скуловая и ви­
сочные кости, угол нижней челюсти), а также при поражении мышц на
438

---

протяжении. Такие контрактуры являются следствием рубцового уко­
рочения мышц.
Контрактура языка возникает при поражениях главным образом 
дна полости рта. В этих случаях создаются условия для приращения 
языка и рубцового смещения его.
Челюстно-лицевая гимнастика при таких поражениях назначается с 
первых дней ранения. Гимнастика создает условия для нового прикреп­
ления укороченной мышцы и заживления раны рубцом, не ограничи­
вающим функции органа.
П о к а з а н и я
к п р и м е п с п и ю л е ч е б н о й
г и м н а с т и к и
п р и п е р е л о м а х ч е л ю с т е й . При иммобилизации отломков верх­
ней челюсти шипой (стандартная, назубная, небная), фиксируемой нне- 
ротовыми стержнями на ортопедической или гипсовой шапочке, гим­
настику назначают на следующий день после наложения шины.
Если перелом нижней челюсти произошел в пределах зубного ряда 
и иммобилизация фрагментов челюсти проведена одночелюстной ши­
ной, гимнастику назначают на следующий день после наложения 
шипы.
При переломах скуловой дуги, скулопой кости, псиечного отростка, 
а также при тугоподвижных переломах без смещения отломков и не 
требующих шинирования гимнастику назначают сразу после установле­
ния диагноза. Когда перелом произошел в области угла нижней челю­
сти и смещены отломки, рекомендуется проводить гимнастику: а) при 
закрытых переломах без большого поражения мышечного 
аппарата—
на 23—25-й день после ранения, б) при открытых переломах с большим 
поражением мышц — на 10— 12-й день после ранения независимо от 
времени наложения шинирующего аппарата. На занятия больной при­
ходит без межчелюстного вытяжения.
При закрытых переломах восходящих ветвей нижней челюсти, ло­
кализующихся выше места прикрепления мышц у угла челюсти, и при 
небольшом поражении мышц на протяжении лечебную гимнастику на­
значают на 25—28-й день после ранения. При открытых переломах вос­
ходящих ветвей нижней челюсти той же локализации, но при большом 
поражении мягких тканей и мышц на протяжении гимнастику назна­
чают на 10— 12-й день после ранения независимо от метода иммобили­
зации отломков и срока наложения шин. На занятия больной приходит 
без межчелюстного вытяжения.
Если лечебная гимнастика проводится в более поздние сроки при 
возникшем ограничении движения нижней челюсти, ее дополняют паль­
цевой или аппаратной механотерапией. При появлении рубцовых огра­
ничений движения языка и мягкого неба восстановление функции воз­
можно лишь оперативным путем.
При рубцовых ограничениях функции мимической и 
жевательной 
мускулатуры лечебную гимнастику следует дополнить физио-парафи­
нотерапией или грязелечением.
Противопоказания к применению лечебной челюстно-лицевой гим­
настики. Основные противопоказания следующие:
1) общее тяжелое состояние больного;
2) присоединившаяся инфекция или острое заболевание;
3) опасность кровотечения;
4) наличие инородного тела в мягких тканях, расположенного вбли­
зи от сосудов и нервов или вызывающего резкую болезненность при 
движениях;
5) послеоперационный период, связанный с перевязкой крупных со­
судов на протяжении;
6) недостаточная иммобилизация фрагментов челюсти;
7) послеоперационный период, связанный с наложением вторичных 
швов;
439

---

8) 
послеоперационный период, слизанный с пластикой на лице мест­
ными тканями.
Лечебную гимнастику назначают па следующий день всем больным 
после небольшой операции; вскрытия абсцесса, секвестре)- и некрото- 
мии, удаления зубов и т. д.
Нели течение болезни осложнилось абсцессом, обострением остеомие­
лита, лечебную гимнастику отменяют до ликвидации острых воспали­
тельных явлепий. В случаях наложения отсроченных швов при дефи­
ците тканей лечебную гимнастику назначают сразу же после появле­
ния первичной спайки раны.
ОСНОВЫ МЕХАНОТЕРАПИИ
Хорошие результаты при назначении лечебной физкультуры дости­
гаются в том случае, если гимнастика применяется регулярно и актив­
ності» ее нарастает по мере того, как срастается кость и рубцуются мяг­
кие ткани.
При вмешательствах через значительный промежуток времени по­
сле повреждения приходится прибегать к более сильному средству — 
механотерапии.
Как и челюстно-лицевая гимнастика, механотерапия должна приме­
няться дифференцированно для двигательного аппарат» лица, нижней 
челюсти и нижнечелюстного сустава. Комплекс упражнении выполняет­
ся строго по назначению врача.
Механотерапия может быть пальцевой и аппаратной.
П а л ь ц е в ы е у п р а ж н е н и я д л я г у б . Упражнения назначают 
после наступления эпнтслизации раны огнестрельного происхождения 
в области губ и после восстановительных операций на губах на 2—3-й 
день вслед за снятием швов. Пальцевая механотерапия восстанавлива­
ет функции мышц и ликвидирует микростомы. Больной сам проводит 
упражнения по следующей методике. Вымыв руки, он вводит пальцы 
обеих рук в углы рта и постепенно растягивает губы, затем растянув 
губы и задерживая их в этом положении, приступает к активизации 
мышечных групп. Для этого больной стремится сомкпуть губы, собрать 
их в трубочку, в то время как пальцы оказывают сопротивление этим 
движениям. То же проводится при оттягивании углов рта книзу и 
кверху.
А п п а р а т н ы е у п р а ж н е н и я д л я губ. Вместо пальцев, можно 
пользоваться винтовым губорасширителем. Преимущество аппарата со­
стоит в том, что им можно длительное время удерживать рубцы в рас­
тянутом состоянии и использовать это время для активных двнжепнй 
губ, массажа рубца.
Если губы недостаточно плотно смыкаются, применяют активные 
упражнения на специальных аппаратах.
П а л ь ц е в ы е у п р а ж н е н и я д л я ж е в а т е л ь н ы х м ы ш ц и 
в и с о ч н о - ч е л ю с т н о г о с у с т а в а . Многие так называемые внесу- 
ставные контрактуры с успехом можно ликвидировать без механиче­
ских аппаратов, используя лишь силу мышц языка или пальцев. Этими 
методами удается растянуть рубцовые нестойкие образования, ограни­
чивающие движение нижней челюсти.
Упражнения подбираются с постепенным увеличением силы.
А п п а р а т н ы е у п р а ж н е н и я д л я ж е в а т е л ь н ы х м ы ш ц
и в и с о ч н о - ч е л ю с т н о г о с у с т а в а . До последнего времени вне- 
суставные контрактуры лечили с помощью механических приборов, ко­
торые на продолжительное время в постоянно действующем состоянии 
(силой пружин один зубной ряд отодвигался от другого) устанавлива­
лись между зубными рядами. Применялись также аппараты в виде 
клина, постепенным продвиганием которого увеличивалось расстояние
440

---

между зубными рядами. Теперь 
существует много разных конст­
рукций таких аппаратов.
Эффективность 
пассивного 
механического расширепия рас­
стояния между зубными рядами 
была невелика. Челюстпо-лицс- 
вая гимнастика во многих случа­
ях 
исключает 
необходимость 
□ользооапия 
такими 
пассивно 
действующими апиаратами. Паш 
опыт показывает, что лечение ра­
стяжением более или мене.»-. ор­
ганизованных рубцов, ограничи­
вающих движение челюсти, до­
статочно использовать два аппа­
рата с применением методов ак­
тивно-пассивной гимпастики.
Одним из таких аппаратов 
является челюетсразжиматель с 
плоскими площадками (рис. 252, 1). На браышах аппарата имеется 
миллиметровая линейка, по которой определяется расстояние между 
зубными рядами. Этот аппарат применяется при значительном ограни­
чении открывания рта, когда расстояние между резцами верхней и ниж­
ней челюстей не превышает 1 см, а между жевательными зубами 0,5—
0,6 см.
Такой аппарат устанавливается поперемеппо на режущие поверх­
ности передних и боковых зубов. Активно-пассивными движениями 
(ртом и рукой производят разжимание аппарата иа выдохе) увеличива­
ют расстояние между зубными рядами (более чем на 1 см). После это­
го больного переводят на второй аппарат — челюстеразжиматель с ка­
чающимися ложками, построенный по принципу 
предыдущего (рис. 
252, 2). Упражнения проводят, сжимая рукой концы браншей на вдо­
хе и разжимая их на выдохе.
Благодаря применению качающихся ложек удастся передавать на­
грузку (давление) на весь зубной ряд верхней и нижней челюстей. При 
такой конструкции аппарат не перегружает отдельных групп зубов во 
время давления па них — явление, которое наблюдалось при примене­
нии челюстеразжнмателя с плоскими неподвижными окклюзионными 
площадками. Поэтому перевод больных с одного аппарата на другой 
должен осуществляться при первой же возможности.
Пальцевая и аппаратная механотерапия, если больной не встает С 
постели, проводится в палате самим больным или инструкторами. D со­
ответствии с показаниями могут быть применены любые описанные ме­
тоды.
Все челюстно-лицевые упражнения назначают не менее 2 раз в день. 
В процессе лечения внесуставных контрактур периодически в течение 
дня между челюстями иногда устанавливают пробку на 20—30 мин. 
Этим удается сохранить результаты лечения, достигнутые на предыду­
щем занятии.
Применение клина или пробки следует рассматривать как добавоч­
ное упражнение.
Применение аппаратной механотерапии показано:
1) при давности ранения свыше 30—40 дней, когда рубец в значи­
тельной мере организован и одной лечебной гимнастики недостаточно;
2) при ограниченном открывании рта менее чем на 1 см, когда ле­
чебная гимнастика после 5—6 занятий не дает улучшения;
Рис. 252.
' - чмнттпиижпмпгмь с плоскими цлошвдками. 
2— чслюстерлпжиматель с копающимися площад­
ками.
441

---

3) 
при ранениях скуловой дуги и кости с повреждением мышц (на 
15— 20-й день после ранепия) при наличии стойкого ограничения по­
движности нижней челюсти.