В. Ю. Курляндский ортопедическая

фрагмент устанавлива­
ют точно по окклюзии с .чубами модели верхней челюсти и укрепляют 
на ней воском. После установления и укрепления всех фрагментов 
обе 
модели фиксируют в окклюдаторе.
Т р е т и й э т а п — получение копии модели нижней челюсти для из­
готовления каппового аппарата. Каппы штампуются отдельно на каж­
дый фрагмент.
Ч е т в е р т ы й э т а п — проверка точности штампованных капп на 
отломках челюсти во рту больного. Точно штампованные каппы без 
труда устанавливаются на коронки зубов фрагмента. Точность штам­
повки контролируется посредством окклюзионных окон.
П я т ы й э т а п — установка капп на гипсовую модель, где все фраг­
менты приведены в правильное положение (контролем является пра­
вильная окклюзия зубных рядов).
Ш е с т о й э т а п — изготовление и припайка к каппам приспособле­
ний, репонирующих отломки.
1 Приводимые на рисунках лабораторные шины конструкции автора.
427

---

Наиболее 
простым аппаратом, 
дающим хорошие результаты, являет­
ся каппа с окклюзионными окпами и 
рсионирующими 
приспособлениями, 
изготовленными из двух круглых тру­
бок или квадратной трубки. Квадрат­
ную трубку применяют при наличии 
коротких коронок зубов, две круглые 
трубки — при высоких и хорошо выра­
женных коронках. Трубку устанавли­
вают так, что один копец ее фиксиру­
ется на одной каппе, другой копец * 
на другой каппе. После пайки трубку 
разрезают на две части по линии пере­
лома. К трубкам заготовляются штиф­
ты.
С е д ь м о й
э т а л — укрепление 
капп цементом на зубах отломков че­
люсти.
В о с ь м о й э т а п — репозиция и 
иммобилизация отломкоп введением 
штифтов н трубки.
Трубками и штифтами удается ре- 
понировать отломки в довольно позд­
ний срок после рапсния.
Смещение отломков определяется 
положением трубок, которые установ­
лены на каппах и цементированы нг 
зубах фрагментов. В связи со смеще­
нием фрагментов трубки устанавливаются не в одной плоскости, в то 
время как на модели это была одна трубка, соединяющая оба фрагмен­
та в положении правильной окклюзии.
Репозиции отломков достигают введением в трубки штифтов. Чтобы 
задвинуть штифт в трубку, расположенную на каппе противоположной 
стороны, необходимо несколько вправить отломок, что в свежих случа­
ях ранения легко удается давлением пальца. Отломки, трудно репони- 
руемые, пе следует в первый же день доводить до правильного положе­
ния. Задачей первого этапа репозиции должно быть полное введение 
штифта в трубку каппы, расположенной на одном фрагменте. В другую 
трубку вводят лишь кончик штифта. Если это не удается, то трубки 
следует 'подтянуть друг к другу лигатурой.
На другой день после такого предварительного вытяжения отломков 
дальнейшее продвижение штифта не представляет трудности, и этим 
вторым этапом часто удается завершить репозицию. Штифт устанавли­
вает и закрепляет отломки в положении правильной окклюзии. Это по­
ложение удерживается до полной консолидации.
Лечение переломов с дефектом кости в отличие от лечения описан­
ных выше переломов складывается из трех операций: репозиции отлом­
ков, иммобилизации отломков, формирования мягких тканей в полости 
рта, для создания ложа будущему протезу.
Репозиция и иммобилизация отломков при дефектах кости челюсти 
и при наличии малого числа зубов на отломках (менее четырех на ма­
лом отломке и менее двух на большом отломке) при расположении их 
вблизи линии перелома могут быть достигнуты только применением 
жестких репонирующих аппаратов, так как при таких переломах пово­
роты фрагментов вокруг горизонтальной оси наиболее выражены. 
Здесь также имеет значение длина плеча рычага. Малый отломок сле­
дует рассматривать как короткий рычаг. Для репозиции его потребу-
Рис. 244. Репонирующий и иммобили­
зующий аппарат с двумя круглыми 
трубками (в разобранном н собран­
ном виде).
428

---

Рис. 245. Illima с рычагами.
/— ■ разобранной м собранной виде: i — положении nnnipiTl до репоэнцнн отломков.
ется большая сила, чем для репозиции длинного отломка, если сохранив­
шиеся на «ем зубы расположены близко к линии перелома.
Задачу репозиции и иммобилизации отломков при переломах с де­
фектами кости разрешают использованием шины с рычагами (рис. 246). 
Рычаги шины создают условия, при которых репозиция и иммобилиза­
ция отломков могут быть достигнуты применением незначительной си­
лы. Поэтому наличие малого количества зубов не исключает возможно­
сти поворота фрагмента вокруг оси и установления его в правильное 
положение. Шина с рычагами изготовляется на каппах с окклюзионны­
ми окнами или на кольцах. В дальнейшем все осуществляется так же, 
как и при применении шины с репонирующими трубками. Разница 
лишь в том, что после установления фрагментов модели в окклюзию и 
изготовления капп к ним вместо трубок напаивают рычаги.
Ф о р м и р о в а н и е м я г к и х т к а н е й п о л о с т и рта. Формиро­
вание мягких тканей полости рта следует начинать с первых же дней 
после повреждения. Формирующими частями шины предупреждается 
смещение тканей при рубцевании и создается ложе для будущего про­
теза. Кроме того, формирующая часть шины в случае необходимости 
является опорой для мягких тканей. Для наложения формирующих ча­
стей шины особенно важно использовать время от начала очищения ра­
ны мягких тканей от некротической ткани до появления хороших гра­
нуляций, т. е. до наложения отсроченных швов. Этот период, когда хи­
рургические вмешательства не показаны, следует использовать для про­
ведения в полном объеме ортопедической помощи. В рану вводят фор­
мирующую часть шины, изготовленную по форме костного дефекта. 
При наличии такой формирующей части шины рана заживает рубцом 
и форма рубца будет такой же, какова форма формирующей части.
Ф о р м а и в е л и ч и н а ф о р м и р у ю щ е й ч а с т и . При дефектах 
зубного ряда и альвеолярного отростка формирующую часть шины рас­
полагают несколько выше уровня стояния костных отломков, залегаю­
щих между основными фрагментами челюсти.
Формирующая часть в нижнем отделе строится с вогнутой, седло­
видной поверхностью, направляющей рост кости. По вогнутости форми­
руются рубцовые ткани, образуя ложе по форме альвеолярного отрост-
429

---

+ »
а.
Рнс. 24(5.
а — аппарат с рычагами я формирующей частью в собранном я разобранном виде; б — аппарат 
для лечения двойного перелома челюсти с дефектом костя.
ка. Между вогнутой частью формирующей пластинки и костными ос­
колками следует оставлять пространство для возможного роста кости.
Формирующую часть шины укрепляют на рычагах, для чего исполь­
зуют имеющиеся в них отверстия. К ним прилаживают металлическую 
сетку с наслоенной на нее гуттаперчей или пластмассой. Все это скреп­
ляют винтом и гайкой (рис. 246, а).
Крепление формирующей пластинки должно быть настолько проч­
ным, чтобы оно препятствовало силе рубцового стяжения. Формирую­
щую часть оставляют до полной эпителизации раны и образования 
плотной фиброзной спайки между основными отломками челюсти.
Для л е ч е н и я п е р е л о м о в с д е ф е к т о м к о с т и т е л а ч е ­
л ю с т и формирующую часть шины нужно располагать в ране так, что­
бы она явилась распоркой между фрагментами, погрузившись в дефект. 
Это направляет рубцевание тканей, препятствует смещению отломков 
и создает хорошее ложе для протеза. Формирующая часть шипы при 
дефекте тела челюсти может быть изготовлена по типу зубного проте­
за. Она может оставаться до пластической операции, чем обычно закан­
чивают лечение при костных дефектах тела челюсти.
При д в о й н о м п е р е л о м е ч е л ю с т и , если перелом сопровож­
дается дефектом кости, лечение проводят с помощью комбинированной 
шины, состоящей из трубок на стороне линейного или оскольчатого пе­
релома и рычагов с формирующей частью на стороне костного дефекта 
тела челюсти (рис. 246, б).
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ НАЛИЧИИ БЕЗЗУБЫХ ОТЛОМКОВ
Л е ч е н и е п е р е л о м о в при наличии беззубых отломков достаточ­
но сложно. В этих случаях результаты лечения в значительной степени 
зависят от сроков вмешательства. Удовлетворительная репозиция беззу-
430

---

Рис. 247. Шнна, применяемая для лечения перелома челюсти при наличии беззубого
отломка.
бого отломка и удержание его в правильном положении достигаются 
лишь в тех случаях, когда шинирующий аппарат наложен в первые дни 
после ранения и не произошло рубцового смещения отломка.
В более поздние сроки (спустя 15 дней и более) наступают стойкие 
смещения беззубых отломков и вывести их из поворота вокруг горизон­
тальной оси не удается.
Л е ч е н и е п е р е л о м а н и ж н е й ч е л ю с т и при н а л и ч и и
б е з з у б о г о о т л о м к а . На фрагмент с зубами устанавливают много- 
звеньевую кольцевую шину или каппу. У конца шины, обращенного к 
беззубому фрагменту, напаивают две круглые трубки, расположенные 
горизонтально. Одну трубку припаивают с вестибулярной стороны, дру­
гую — с язычной (рис. 247).
К трубкам изготовляется вилка, несущая 
пелот для беззубого от­
ломка. После установления и укрепления опорной части шины 
(кап пы
или колец) 
в 
горизонтальные трубки вводят 
вилку, а 
пелот устанавли­
вают на беззубом фрагменте, чем иммобилизуют отломок. Если пелот 
недостаточно отдавливает книзу беззубый фрагмент, что устанавливает­
ся рентгенологически — по уровню стояния отломков в области нижне­
го края челюсти, следует под пелот подложить пластическую массу. 
Этим удается исправить положение отломка.
Л е ч е н и е д в о й н о г о п е р е л о м а н и ж н е й ч е л ю с т и п р и
н а л и ч и и о дн ог о б е з з у б о г о о т л о м к а . Лечение проводится 
с целью иммобилизации фрагмента, имеющего зубы, и иммобилизации 
беззубого фрагмента. Первое достигается применением репонирующей и 
иммобилизующей капповой шины с трубками, второе — наложением на 
беззубый фрагмент пелота. Таким образом, шина составляется из двух 
видов шин: для лечения переломов в пределах зубного ряда при нали­
чии зубов на фрагментах и для лечения переломов в пределах зубного 
ряда при наличии одного беззубого отломка.
431

---

Рис. 24Н. Шмііироїшішс при наличии дпух бе.гіубмх итлимкии.
1— л — каппа с крючкпмн на сохранившиеся луОы; 6 - пглптм;