В. Ю. Курляндский ортопедическая

 — смещегае отломков кнаружя; 
б
 — смещение отломков внутрь.
415

---

Рис. 234. Переломы за зубным рядом.
/— перелом ветвн выше угла нижней челюсти и выше места прикрепления 
жевательных мышц; 2— перелои в области угла ннжнеА челюсти; 3— дву­
сторонний перелом восходящих ветвей; 4— перелом восходящей ветвн я 
перелом (дефект) тела челюсти при наличия или отсутствии зубов на от­
ломке челюсти.
СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЗА ЗУБНЫМ РЯДОМ
При одностороннем переломе за зубным рядом, выше места при­
крепления мышц в области угла челюсти, значительному смещению 
подвержен короткий отломок, к которому прикреплена наружная кры­
ловидная мышца. Чем короче отломок, тем больше его смещение. Сме­
щение отломка диагностируется при осмотре раны, если отломки кости
видны, по рентгеновским сним­
кам или при ощупывании.
При двустороннем переломе 
восходящих ветвей, помимо ха­
рактерного смещения коротких 
отломков, 
типично смещается 
большой отломок. Он располага­
ется по-разному в различных от­
делах: в области углов челюсти 
подтянут кверху, во фронтальном 
участке опущен книзу (рис. 235).
В результате окклюзионный 
контакт между зубами имеется 
только у жевательных зубов, у 
фронтальных 
зубов 
контакта 
нет — создается впечатление от­
крытого прикуса.
416

---

ОДНОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ОБЕИХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одновременные переломы челюстей чаще всего возникают в резуль­
тате 
удара 
ио всему лицу или обусловливаются косым полетом рапя- 
щего снаряда (сверху вниз, спизу вверх или косо) по отношению к ли­
цевому скелету. Кроме того, одновременные переломы могут быть вы­
званы разрывной пулей или большими осколками снаряда.
Характеризуя одновременные переломы обеих челюстей, следует от­
мстить, что они могут быть легкими, неполными или тяжелыми — пол­
ный перелом обеих челюстей с дефектом и раздроблением кости.
При тяжелых переломах весьма часто паблюдаются атипичные сме­
щения отломков челюстей, теряются ориентиры для правильного уста­
новления отломков и самих челюстей. Тяжесть ранения обычно опреде­
ляет характер и тяжесть поражения верхней челюсти: чем более она 
поражена, тем хуже прогноз. Одновременные переломы челюстей в за­
висимости от тяжести поражения мы делим на четыре группы 
(рис.
236).
П е р в а я г р у п п а — неполные переломы обеих челюстей.
В т о р а я г р у п п а — полный перелом одной челюсти в комбинации 
с неполным переломом другой челюсти.
Т р е т ь я г р у п п а — полный перелом обеих челюстей.
Ч е т в е р т а я г р у п п а — полный перелом обеих челюстей с дефек­
том кости на одной или обеих челюстях.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Лечение переломов челюстей производят в зависимости от типа пе­
релома и характера повреждения мягких тканей.
При малой зоне повреждения мягких тканей и переломе челюсти 
лечение с о с т о и т из р е п о з и ц и и и и м м о б и л и з а ц и и от­
л о м к о в , что, как правило, успешно достигается весьма простыми 
приемами: наложением различных повязок или проволочных шин. Это 
возможно в каждом медицинском пункте.
При переломах челюстей с повреждением мягких тканей, особенно 
при поражении жевательных мышц, мягких тканей полости рта и при­
ротовой области, а также при дефектах мягких тканей лечение пере­
ломов более сложно и с о с т о и т из р е п о з и ц и и и и м м о б и л и ­
з а ц и и о т л о м к о в
и ф о р м и р о в а н и я
м я г к и х
т к а н е й .
Сложность ортопедического лечения зависит не только от величины по­
ражения мягких тканей лица, но и от топографии перелома, смещения 
отломков, величины костного дефекта и наличия зубов на отломках. 
Лечение повреждений челюстпо-лпцевой области следует проводить 
при сохранении функции (одночелюстная иммобилизация), что обу­
словливает наилучший функциональный эффект лечения и создаст ус­
ловия для протезирования.
Переломы с поражением мягких тканей 
успешно 
излечиваются 
только с помощью специальных ортопедических аппаратов (лаборатор­
ные шины).
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ
При переломах челюстей в зависимости от условий первая помощь 
может выражаться во в р е м е н н о м с к р е п л е н и и о т л о м к о в — 
на 1—3 суток. Временное скрепление отломков производится в следую* 
щих целях: для остановки кровотечения, снятия боли от подвижности 
отломков, исключения травмирования тканей острыми краями отлом­
ков, что может предупредить возникновение кровотечения, предупреж-
27 
В. Ю. Курляндский
417

---

* 
*
Рис. 236. Одновременные переломы обеих челюстей.
/— неполный перелом обеих челюстей; 2— полный перелом 
ОДНОЙ 
челюсти 
Н 
неполный перелом другой челюсти; 3— полный перелом обеих челюстей; 
4— 
полный перелом обеих челюстей с дефектом кости ва одиой нлн обеих че­
люстях.
дения асфиксии, если образовавшийся перелом ведет к потере опоры 
языка на нижней челюсти. Кроме того, временное скрепление отломков 
дает возможность наложить несколько направляющих швов при рва­
ных ранах мягких тканей лица. Временные повязки могут быть н а- 
р у ж н ы м и в виде подбородочной пращи при переломе верхней или 
нижней челюсти и в н у т р и р о т о в ы м и в виде лигатурных 
ПОВЯЗОК 
или проволочных шин при переломе нижней или верхней 
ч е л ю с т и , 
ес­
ли на отломках челюстей сохранились зубы, а также к о м б и н и р о ­
в а н н ы м и н а р у ж н ы м и и в н у т р и р о т о в ы м и в виде верхне­
челюстной шины с внеротовыми стержнями, укрепленными к головной 
шапочке при переломе верхней челюсти.
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СТАНДАРТНОЙ ШИНЫ
Сначала накладывается и укрепляется тесемками головная шапочка, 
затем в стандартную верхнечелюстную шину укладывают небольшое 
количество стерильной марли и вводят ее в рот, прижимая к верхней 
челюсти. Внеротовые стержни шины скрепляют с головной повязкой 
резинками.
Верхнечелюстная стандартная шина накладывается при 
всех ви­
дах перелома верхней челюсти. Срок пользования шиной 1—2 дня.
418

---

МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОДБОРОДОЧНОЙ ПРАЩИ
Вначале накладывают и укрепляют тесемками головную шапочку, 
потом стандартную пращу рыхло заполняют гигроскопической ватой и 
марлей (вата и марля должны выходить за края пращи). Подготов­
ленную пращу накладывают на подбородок так, чтобы шина охватыва­
ла подбородок, край челюсти и подчелюстную область. Пращу соеди­
няют с головной шапочкой резинками без большого натяжения (рнс.
237).
Подбородочная праща применяется при переломах нижней челюсти 
в случаях наличия зубов на верхней челюсти. Срок пользования шиной
1—2 дня. Более длительное применение подбородочной пращи при сме­
щенных отломках челюсти или свободно подвижных отломках может 
повести к сращению их в неправильном положении.
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ВНУТРИРОТОВЫХ ВРЕМЕННЫХ ПОВЯЗОК
Внутриротовые повязки (рис. 238) изготовляют из лигатур (шелко­
вой или бронзо-алюминиевой) и применяют с целью:
1) скрепления отломков между собой, если на каждом из них име­
ются хорошо устойчивые зубы (мономаксиллярная — одночелюстная — 
повязка);
2) скрепления отломков челюсти, имеющих хорошо устойчивые зу­
бы, с зубами неповрежденной челюсти (бимаксиллярная — двучелюст­
ная — повязка).
Техника наложения лигатурной одночелюстной повязки следующая. 
Лигатуру длиной 8— 10 см проводят в межзубные промежутки и проч­
но скрепляют ею два крайних зуба, расположенных ближе к лннии пе­
релома, после чего так же скрепляют лигатурой два зуба с другой 
стороны перелома; после этого концы двух лигатур скручивают вместе, 
постепенно подтягивая фрагменты челюсти друг к другу.
Техника наложения двучелюстной повязки отличается тем, что ли­
гатуры, наложенные на каждую челюсть, соединяют новой лигатурой 
или устанавливают резиновую тягу. Для установления резиновой тяги 
каждую лигатуру заканчивают в виде крючка или петли. Лигатурные 
повязки накладывают на срок, не превышающий 1—3 дней.
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ВНУТРИРОТОВЫХ ПРОВОЛОЧНЫХ ШИН
Внутриротовые проволочные шины применяют как временные или 
как постоянные шины на весь период лечения перелома.
Постоянными шинами они могут являться в тех случаях, когда за­
дача лечения перелома состоит только в репозиции и иммобилизации от-
Рис. 237. Подбородочная праща укреплена на головной шапочке.
419

---

Ряс. 238. Внутриротовые временные 
повязки.
Рис. 239. Типы проволочных шин.
/ — связующая шнна; 2 — шива с распороч­
ным нзгнбом.
ломкое. Если же нужно создать опору для мягких тканей или необхо­
дима подготовка ложа для протеза, то эти шины являются временными 
и должны быть заменены лабораторными (стационарные) еще до за­
живления ран мягких тканей.
Прополочные шины, так же как лигатурные повязки, делятся на од­
ночелюстные и дпучслюстные. Проволочные шины для лечения пере­
ломов челюстей предложены зубным врачом русской армии А. С. Ти- 
герштедтом в 1915 г. Он изготавливал шины из алюминиевой проволо­
ки диаметром 2—2,5 мм и прикреплял ее к зубам лигатурной бронзо­
алюминиевой проволокой.
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ПРОВОЛОЧНЫХ ШИН
Различают связующие шины, шины с распорочным изгибом и шины 
с зацепными петлями.
С в я з у ю щ и е ши н ы (рис. 239) применяются во всех случаях пе­
реломов с легко подвижными отломками без дефектов (на протяжении 
зубных дуг) верхней и нижней челюстей при наличии не менее 2—3 ус­
тойчивых зубов на коротком отломке и 3—4 на длинном отломке.
Ш и н ы с р а с п о р о ч н ы м и з г и б о м применяются 
в тех же 
случаях, что связующие, но при наличии дефектов в зубном ряду в об­
ласти перелома, дефекта альвеолярного отростка или тела челюсти. 
Распорки предназначаются для более прочного закрепления отломков 
и предупреждения смещения их кнутри. Распорка имеет форму буквы 
П, верхняя перекладина которой соответствует ширине дефекта и обра­
щена в полость рта.
Ш и н ы с з а ц е п н ы м и п е т л я м и применимы в описанных вы­
ше случаях и особенно при тугоподвижных отломках, когда необходи­
мо вытяжение.
И з г и б а н и е одно ч е л ю с т н ы х шин. Шина изгибается из ку­
ска алюминиевой проволоки диаметром 2 мм, длиной 15 см. Концы ее 
в зависимости от типа перелома, наличия и расположения зубов охва­
тывают шейку зуба со щечной, дистальной и язычной сторон или вкли­
ниваются в межзубные промежутки. В первом случае острые края 
концов закругляют напильником, во втором — концы заостряют. Сна­
чала приготовляют и примеряют во рту один из концов шины и только 
после этого приступают к изгибанию ее, причем и з г и б а е т с я ши н а
в н е рта. Щечками крампонных щипцов или плоскогубцами фиксиру­
ют проволоку, чуть отступя от места изгиба, и з г и б ж е п р о и з в о ­
д я т п а л ь ц а м и .
420

---

а
После каждого изгиба шину примеряют на больном. Изгиб шины 
должен точно соответствовать изгибу зубной дуги; ш и н а д о л ж н а
и м е т ь к о н т а к т н у ю т о ч к у с к а ж д ы м з у б ом .
И з г и б а н и е шин с з а ц е п н ы м и п е т л я м и (рис. 240). Бе­
рут кусок алюминиевой проволоки длиной 20 см и, отступя от конца на
2—3 см, крампонными щипцами образуют зацепные петли, как это по­
казано на рис. 240.
Изгибание зацепных петель удобно производить плоскогубцами. Го­
товую шину изгибают по зубному ряду. Шина должна быть изогнута 
так, чтобы она с каждым зубом имела контактную точку в пришеечной 
области, т. е. прилегала к пришеечной области зубов и не надавлива­
ла на десневой край.
На выгибание и укрепление шины требуется от '/г (простая связую­
щая шина) до 1— 1 */г ч (изгибание шины с опорными петлями для 
межчелюстного закрепления или вытяжения отломков).
Проволочные шины имеют следующие недостатки: 1) трудоемкость 
процесса их изготовления; 2) необходимость повторных, часто много­
кратных примерок на раненом в процессе изготовления шины; 3) не­
обходимость наличия хотя бы минимального опыта и сноровки в прн- 
менении зуботехнических инструментов и приемов.
Существуют многочисленные попытки механизировать процесс из­
гибания шин специальными щипцами или специальными прессами. За* 
готовка шин с опорными петлями может быть выполнена также фаб­
ричным путем.
З а к р е п л е н и е ш ин. Для закрепления шину устанавливают на 
зубной ряд, незначительно отступя от шеек зубов, чтобы избежать про­
лежней межзубных сосочков и десневого края. Для фиксации берут ку­
сок лигатурной проволоки длиной 8— 10 см, изгибают ее наподобие го­
ловной шпильки, захватывают анатомическим пинцетом и вводят со 
стороны полости рта в межзубные промежутки. Обычно лигатура при 
этом сразу должным образом охватывает шину: одним концом сверху, 
другим — снизу. Выведенные в преддверие рта оба конца лигатуры за­
хватывают плоскогубцами, натягивают так, чтобы лигатура плотно ох­
ватывала зуб, и закручивают по ходу часовой стрелки. Перед закручи­
ванием следует проверить положение готовой части лигатуры: если она
421

---

не лежит у шейки, ее необходимо туда переместить. Особенно это важ­
но при фиксации шины на передних зубах, форма коронок которых 
(лопатообразная у резцов и коничеокая у клыков) очень неблагопри­
ятна для укрепления на «их лигатуры, если последняя ые лежит на 
шейке.
При прикреплении шины к зубам одновременно закрепляют и че­
люстные отломки. При наложении раздельных шип с зацепными пет­
лями отломки фиксируют межчелюстным закреплением при помощи ре­
зиновых колец или лигатур.
Наложенная и закрепленная шина не должна препятствовать пол­
ному смыканию зубов и своими концами, опорными петлями и завитка­
ми лигатур травмировать слизистую оболочку полости рта и языка. 
Шина должна быть закреплена на максимально возможном числе зу­
бов. На зубы, с которыми шина не имеет контактной точки, лигатуры 
не накладывают.
Для обеспечения необходимого равномерного распределения давле­
ния на зубы, на которых закреплена шипа, лигатуры должны одинако­
во плотно охватывать каждый зуб.
Для закрепления отломков резиновыми колечками диаметр послед­
них должен быть приблизительно вдвое меньше, чем расстояние меж­
ду основаниями опорных петель, которые они связывают.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ 
ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Наибольший опыт лечения переломов верхней челюсти советские 
стоматологи приобрели в период Великой Отечественной войны. В это 
время были проверены все ранее рекомендованные методики лечения 
н разработаны новые. В основу современного, проверенного опытом ле- 
чения переломов верхней челюсти положено следующее: при перело­
мах в пределах зубного ряда применяют одночелюстные проволочные 
шины, при полном отрыве верхней челюсти — комбинацию внутри- и 
внеорального укрепления отломков челюстей. Внутриоральное укреп­
ление отломков имеет целью соединить их между собой, внеоральное — 
соединить их с остальными костями черепа. Для решения этих задач 
предложено много различных шин.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Переломы альвеолярного отростка отмечаются наиболее часто при 
□оврежденни верхней челюсти. Клинические проявления этих перело­
мов зависят от топографии линии перелома. Переломы в пределах зуб­
ного ряда являются наиболее простыми. Большинство их не дает сме­
щения отломков, а при наличии смещений отломки легко репониругот- 
ся в правильное положение пальцами или временно установленным вы­
тяжением. После репозиции отломков челюсти наложением обычной 
связующей алюминиевой шины удается в довольно короткие сроки до­
биться сращения отломков.
Наибольшие трудности при лечении представляют полные перело­
мы альвеолярного отростка, когда смещение отломков происходит 
вследствие тяги мышц, прикрепленных в области верхнечелюстного буг­
ра. При таких переломах типично смещение фрагментов альвеолярно­
го отростка кзади и книзу, а иногда внутрь от давления мышц щеки.
Репозиция смещенных отломков достигается установлением внут­
ри- или внеротового вытяжения.
422

---