В. Ю. Курляндский ортопедическая

б).
Последний вдвое слабее ш. т а з
5
е
1
ег. 
Некоторый поворот вокруг горизонтальной оси совершает и большой 
отломок. Этому способствует тяга шгп. ту1оЬуо1с1еи5 е1 депюНу01(1еи5, 
прикрепляющихся к внутренней стороне большого отломка нижней че­
люсти. В результате смещения отломков вперед и поворота вокруг го­
ризонтальной оси типично нарушаются 
окклюзионные 
соотношения 
между жевательными зубами — образуется бугорковый контакт, ораль­
ный наклон жевательных зубов, медиальный сдвиг зубов (рис. 229, 
в) .
Смещение малых отломков внутрь и поворот их вокруг горизонтальной 
оси могут быть столь значительными, что контакт зубов отломка с ан­
тагонистами вообще отсутствует.
При двусторонних переломах типично смещается срединный фраг­
мент челюсти. Поскольку к нему прикреплены мышцы, только опускаю­
щие нижнюю челюсть, — ш т . дешоИуо1(1еи5, смещающие ее книзу и 
кзади, — ш. Ыуеп1ег и только кзади — гп. депк^озэиз, отломок оттяги­
вается книзу и кзади (рис. 230). При двойном переломе малые отлом­
ки смещаются вперед, внутрь и пово­
рачиваются 
вокруг 
горизонтальной 
оси. При срединном костном дефекте 
смещение отломков возможно в двух 
вариантах: 1) отломки смещены впе­
ред, внутрь и повернуты вокруг гори­
зонтальной оси; 2) отломки смещены 
вперед, кнаружи (рис. 231). При вто­
ром варианте возможен боковой вы­
вих суставных головок. При свежих 
переломах отмечается значительная 
ригидность мышц, которую весьма 
трудно преодолеть 
репонирующими 
аппаратами. Особенно это трудно сде­
лать, если малые отломки смещены 
кнаружи.
413
Рис. 230. Типичные смешения средня- 
ного отломка.

---

Рис. 231. Два варианта смещения отломков, 
а — отломки смещены внутрь; б — отломки смещены кппружн.
а
Рис. 232. Перелом тела челюсти в пределах зубного ряда при нали­
чии беззубых отломков.
/— одиночный перелом при образовании одного беззубого отломка; 2— двой­
ной перелом с образовав нем одного беззубого отломка; 3— двойной перелом 
е образованием двух беззубых отломков; 4— перелом с образованием беззу­
бого отломка и дефекта костн: 5— перелом беззубой челюсти с образованием 
дефекта костн или полное отсутствие тела челюст*.

---

ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА ЧЕЛЮСТИ В ПРЕДЕЛАХ ЗУБНОГО РЯДА 
ПРИ НАЛИЧИИ БЕЗЗУБЫХ ОТЛОМКОВ
Эта группа поражений нижней челюсти отличается от первой нали­
чием беззубых отломков. В этих случаях полная репозиция беззубых 
отломков челюсти не всегда удастся, поэтому конечные функциональ­
ные результаты терапии менее благоприятны. Недостаточна и иммоби­
лизация отломков вследствие отсутствия зубов, в результате чего не­
редко наблюдается возникновение псевдоартроза. Замещение дефектов 
кости остеопластическим путем при полном отсутствии зубов часто не 
дает функциональных результатов, так как протезы плохо фиксируются 
или совсем не фиксируются на челюсти.
Ко второй группе переломов нижней челюсти относятся одиночные 
переломы при образовании одного беззубого отломка, двойные (множе­
ственные) переломы с образованием двух беззубых отломков, перело­
мы с образованием беззубого отломка и дефекта кости, переломы без­
зубой челюсти с образованием дефекта кости или полным отсутствием 
тела нижней челюсти (рис. 232).
СМЕЩЕНИЕ БЕЗЗУБЫХ ОТЛОМКОВ
Смещение беззубых отломков нижней челюсти при травмах более 
тяжелое, чем в случаях, когда на отломках имеются зубы. Беззубые от­
ломки резко смещаются кверху, а при повороте вокруг оси принимают 
почти горизонтальное положение. Весьма трудными для 
репозиции 
представляются случаи смещения коротких беззубых отломков кнаружи 
(рис. 233, а). Поэтому клинически следует различать два варианта сме­
щения коротких беззубых отломков: 1) отломка смещены внутрь; 2) от­
ломки смещены кнаружи (рис. 233, б ).
ПЕРЕЛОМЫ ЗА ЗУБНЫМ РЯДОМ
Переломы третьей группы делят на переломы ветви выше угла ниж­
ней челюсти и выше места прикрепления жевательных мышц, перело­
мы в области угла нижней челюсти, двусторонние переломы ветвей (ли­
нии перелома проходят выше места прикрепления мышц у угла челю­
сти), переломы ветви и переломы (дефекты) тела челюсти при наличии 
или отсутствии на отломке зубов (рис. 234).
Рис. 233. Смещение беззубых отломков. 
а