В. Ю. Курляндский ортопедическая

г р у п п а
Т р е т ь я
г р у п п а
Ч е тв е р та я груп/ia
Ряс. 224. Типы огнестрельных переломов верхней челюсти. Первая группа — пере­
лом альвеолярного отростка; вторая группа — суборбитальные переломы; третья 
группа — суббазальные переломы; четвертая группа — переломы отдельных костей
лицевого скелета.

---

Рис. 225. Механизм образования перело­
ма челюсти в результате сжатия ее.
/ м средняныА перелом при симметричном рас* 
пределенни силы с двух сторон; 2 — односто­
ронний моментальный и цервикальный перелом 
при 
несимметричном распределении 
силы с 
двух сторон; 3 — односторонний! ментальный н 
ангулярныА перелом при несимметричном рас­
пределении силы с двух сторон; 4 — срединный 
и двусторонний 
цервикальный 
перелом при 
действии силы на подбородок; 5, 6 н 7 — пере­
ломы на протяжении при действии 
силы на 
противоположную сторону.
Рис 226 Зоны прочности нижней 
челюсти.
/ — зона 
наибольшей 
прочности — основной 
кортикальный слой; 2 — зона 
средней 
проч­
ности; 3 — зона наименьшей прочности.
Четвертая 
группа — п ер ело* 
мы о т д е л ь н ы х к о с т е й л и ­
ц е в о г о с к е л е т а :
а) перелом (или дефект) носо­
вых костей;
б) перелом (или дефект) ску­
ловой дуги.
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Кроме патологических перело­
мов, могут наблюдаться переломы 
нижней челюсти вследствие аварий, 
несчастных случаев на производстве 
или в быту, а также в результате 
огнестрельной травмы. В зависимо­
сти от причины, вызвавшей перелом 
челюсти, переломы делят на неог­
нестрельные и огнестрельные.
Неогнестрельные переломы. Не- 
огнестрельные переломы нижней че­
люсти возникают в результате уда­
ра в челюсть или сжатия ее. Пере­
ломы образуются или 
при непо­
средственном воздействии на какой- 
либо участок челюсти (прямой пе­
релом), или при отражении силы, 
действовавшей на отдалении 
(на­
пример, перелом в области шейки 
суставной головки при ударе в под­
бородок) (отраженный перелом).
Механизм возникновения пере­
лома челюсти в результате сжатия 
иллюстрирует рис. 225, где показа* 
ны места приложения силы и соот­
ветственно изменение конфигурации 
челюсти.
При сжатии челюсти переломы 
возникают в типичных местах (рис. 
226). Эти места называют местами 
наибольшей слабости челюсти.
Переломы 
от 
сжатия челюсти, 
если линия их не проходит через 
лунку зуба, бывают закрытыми. 
При производственной травме (уда­
ры в челюсть металлическими пред­
метами) и авариях обычно отмеча­
ются открытые и инфицированные 
неогнестрельные переломы.
Огнестрельные переломы. Огне- 
челюсти в военное время наблюдаются
стрельные переломы нижней 
при ранениях в лицо в 75—90% случаев.
Механизм возникновения огнестрельного перелома отличается от та­
кового неогнестрельного перелома. При неогнестрельном переломе пре­
обладают сдавливающие силы, при огнестрельном — дробящие. Харак­
тер огнестрельного перелома зависит от силы, плотности, формы, ве­
личины и дальности полета ранящего снаряда.
Огнестрельные переломы, как правило, являются переломами от­
крытыми и, следовательно, инфицированными. Огнестрельный перелом
410

---

челюсти возникает непосредствен­
но под действием ранящего сна­
ряда там, где нарушена основа 
челюсти, определяющая ее проч­
ность.
Так, например, перелом ниж­
ней челюсти образуется в том 
случае, если повреждается оспов- 
ной кортикальный слой, обус­
ловливающий срочность кости.
Как видно на рис. 227, полно­
го перелома нижней челюсти не 
возникает, если ранящий снаряд 
проходит в зоне II и III. Смеще­
ние отломков обычно в каждом 
отдельном случае имеет типичное направление, что зависит от мест при­
крепления мышц к челюсти, направления их тяги и отношения их к ли­
нии перелома.
Различные авторы в зависимости от тех или иных признаков груп­
пируют переломы нижней челюсти следующим образом.
Б. Б. Брандсбург различает: 1) трещину; 2) линейный перелом 
(одиночный и двойпой); 3) раздробление большей части челюсти до 
полного разрушения ее; 4) отрыв челюсти вместе с подбородком; 5) пе­
релом без дефекта на протяжении кости; 6) перелом с дефектом на 
протяжении кости.
Schroder различает: 1) линейные переломы; 2) переломы с дефек­
том; 3) многооскольчатые переломы.
Г. М. Внльга на основе топографических признаков различает пере­
ломы: 1) по средней линии (одиночный); 2) в области премоляров 
(одиночный и двусторонний); 3) в области моляров (односторонний и 
двусторонний); 4) позади моляров (односторонний и двусторонний).
Д. А. Энтин делит переломы на: I) одинарные; 2) множественные 
(крупно- и мелкооскольчатые); 3) открытые; 4) закрытые (переломы 
могут быть односторонними и двусторонними, с дефектом и без него).
И. Г. Лукомский различает: 1) переломы альвеолярного отростка;
2) переломы ветвей и отростков нижней челюсти; 3) центральные и 
двусторонние повреждения тела челюсти.
Для терапевтических целен наиболее целесообразны топографиче­
ские классификации, поскольку они дают основы для составления пла­
на лечения.
Мы считаем, что в основу топографической классификации должно 
быть положено: 1) состояние зубного ряда; 2) топография перелома;
3) отношение липни перелома к мышечной тяге, так как этими призна­
ками определяется возможная терапия и исход.
На основе указанных признаков переломы нижней челюсти мы де­
лим на три группы.
П е р в а я г р у п п а —