|
месяцы не
дающие каких-либо патологических проявлений, становятся причиной
нового воспалительного процесса, в результате лечения которого со
здается другая анатомическая ситуация, и рднее наложенный протез
становится негодным.
Рентгенологическим обследованием удается установить состояние
корней зубов, которые предполагается использовать как опору для про
теза, целость альвеолы. Кроме того, определяется величина дефекта
костной ткани и степень консолидации отломков, что часто является
ведущим фактором при определении срока наложения протеза и выбо
ре метода протезирования.
К наложению постоянных замещающих съемных протезов следует
приступать после определения консолидации отломков челюстей и лик
видации воспалительных процессов в мягких тканях дна полости рта,
тканях, окружающих ротовую щель, языка и слизистой оболочки, а так
же альвеолярного отростка.
469
К наложению несъемных протезов можно приступать в период окон
чания воспалительных процессов в мягких тканях и при наличии пя
место, перелома челюсти молодой неокрепшей костной мозоли.
Особое внимание и обязательное наложение несъемных протезов
требуются в случаях сросшихся переломоп челюсти при наличии узкого
костного мостика между большими отломками. При этом отмечается
большая убыль костного пещсства тела челюсти и, несмотря на наличие
консолидации отломков, клинически определяется патологическая по
движность (пальпаторно удастся определить подвижность отломков),
что, естественно, не совпадает с рентгенологическими данными и истин
ным состоянием тела челюсти. Эта подвижность между отломками обу
словливается слабой костной перемычкой. Токая узкая (костная
перемычка может располагаться п различных направлениях между
отломками. Путем наложения мостовидмого протеза удается ликвиди
ровать подвижность отломков и предохранить челюсть от вторичного
перелома.
Значительно сложнее протезирование при неправильно сросшихся
переломах челюсти. В этих случаях имеется не только нарушение ок
клюзии п связи со смещением отломков, но и изменение положения су
ставных головок нижней челюсти п суставных ппядинах, что ведет к на
рушению движения пнжней челюсти.
Перестройка в суставе выражена тем больше, чем больше времени
прошло после ранения. Значительные сроки, прошедшие после ранения,
являются основным противопоказанием к оперативному восстановле
нию (редрессация) правильного положения отломков челюсти. Рассече
ние челюсти на месте неправильно сросшегося перелома и редрессация
отломков в суставе при наличии значительной перестройки в нем часто
не удаются. При выборе метода ортопедического устранения дефектов
окклюзии следует различать три клинические формы неправильно срос
шихся переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда при нали
чии на отломках зубов.
П е р в а я ф о р м а характеризуется наличием частичного окклюзи
онного контакта между анта тонирующим и зубами: сохранившиеся зу
бы верхней и иижней челюстей в состоянии плотной окклюзии сопри
касаются между собой окклюзионными поверхностями в тех или иных
точках.
При в т о р о й ф о р м е отсутствует какой бы то ни было окклюзи
онный контакт: отломки челюстей срослись в таком положении, что при
смыкании челюстей антагонирующие зубы не встречаются окклюзионны
ми поверхностями. Эти две формы в отличие от третьей являются след*
ствием бывшего перелома челюстей с дефектом кости тела челюсти, в
силу пего наступает укорочение тела ннжней челюсти, прикус как по
форме, так и по величине напоминает микрогеппю с более или менее
выраженной ложной прогнатией.
При т р е т ь е й ф о р м е отсутствует костный дефект. Нарушения
окклюзии в этих случаях наступают только в силу неправильного сра
щения отломков. Прн таких неправильно сросшихся переломах нет мик
рогении с ложной прогнатией, а наблюдается асимметрия лица.
Сложность протезирования при первых двух формах неправильно
сросшихся переломов определяется тем, что отломки консолидированы
в смещенном и наклоненном к средней линии положении. Это исключа
ет возможность наложения обычного съемного или несъемного протеза.
Между зубами правой и левой сторон челюсти не только не имеется па
раллельности, но и создать ее препарированием зубов не удается. По
этому наиболее выгодно использовать съемные протезы особой конст
рукции с кламмерными приспособлениями; путем применения таких
протезов удается восполнить дефект зубного ряда и кости.
470
Do'stlaringiz bilan baham: |
