Ибс. Стенокардия

 
 
 

---

146 
Естественное течение АС. 
В отличие от митрального стеноза, при котором симптомы появляются одновременно с 
его развитием, пациенты с выраженным АС могут оставаться бессимптомными много лет, 
несмотря на присутствие выраженной обструкции. В таких случаях нередко встречаются: 
градиент давления на аортальном клапане, превышающий 150 мм рт. ст., пиковое 
левожелудочковое систолическое давление около 300 мм рт.ст., относительно незначительное 
увеличение размеров сердца при рентгенологическом исследовании, нормальные конечно-
диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ. Пациенты с выраженным хроническим 
АС имеют тенденцию оставаться без сердечно-сосудистых симптомов до относительно поздних 
стадий болезни. Таким образом, имеется продолжительный латентный период, в течение 
которого смертность и заболеваемость является очень низкой. В отчете Рапапорта 40% 
пациентов, получавших консервативную терапию, жили около 5 лет и 20% – в течение 10 лет 
после постановки диагноза. В других наблюдениях пациентов с гемодинамически выраженным 
клапанным АС, 5-летний уровень выживаемости составил 64%. Однако обструкция обычно 
неуклонно прогрессирует, и площадь аортального клапана уменьшается в среднем на 0,12 cм
2
в 
год. Симптомы развиваются, как правило, при площади отверстия в среднем 0,6 см
2
. С 
появлением стенокардии или синкопальных состояний у пациентов с АС продолжительность 
жизни снижается до 1–3 лет. Из числа пожилых пациентов с выраженным АС и симптомами 
сердечной недостаточности, отказавшихся от оперативного лечения, 50% умерли к исходу 18-го 
месяца; выживаемость при этом обладала обратной зависимостью от величины фракции 
выброса. Среди симптомных пациентов с выраженным АС прогноз тем хуже, чем более 
выражена левожелудочковая недостаточность и чем меньше значение сердечного выброса и 
клапанного градиента. У пациентов с первоначальной пиковой аортальной скоростью не менее 
2,5 м/с наблюдается в среднем ее ежегодное увеличение на 0,3 м/с наряду со средним