Ибс. Стенокардия

 
Инструментальные методы диагностики
ЭКГ. Основным ЭКГ-признаком является гипертрофия ЛЖ (отклонение ЭОС влево, R 
V5-V6 больше R V4, уширение, углубление S V1-V2), которая встречается приблизительно у 
85% пациентов с выраженным АС. Отсутствие гипертрофии ЛЖ не исключает наличия 
критического АС. Часто наблюдается инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведениях с 
положительными комплексами QRS. Депрессия сегмента ST более чем на 0,2 mv у пациентов с 
АС (левожелудочковая ―перегрузка‖) свидетельствует о наличии выраженной гипертрофии ЛЖ. 
Иногда наблюдаются ―псевдоинфарктные‖ изменения, выражающиеся в исчезновении зубцов R 
в правых грудных отведениях. Распространение кальцинатов с аортального клапана на 
проводящую систему может вызывать появление различных форм и степеней 
атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад у 5% пациентов с кальцинированным АС. 
Такие нарушения проводимости более распространены у пациентов с сопутствующим 
кальцинозом митрального кольца.
Лучевая диагностика. Рутинное рентгенологическое исследование органов грудной 
клетки может быть нормальным у пациентов с критическим АС. Сердце обычно нормальных 

---

144 
размеров или слегка увеличено с округлением левожелудочковой границы и верхушки, а при 
присоединении аортальной регургитации или ЛЖ-недостаточности появляется выраженная 
кардиомегалия. Довольно распространенной находкой является постстенотическое расширение 
восходящей части аорты. Кальцинация аортального клапана обнаруживается практически у 
всех взрослых с гемодинамически значимым АС. Это легче выявить при флюороскопии или 
ЭхоКГ, чем при рентгенологическом исследовании. Отсутствие обнаружения кальцификации в 
области аортального клапана при проведении прицельного флюороскопического исследования 
у пациентов старше 35 лет по существу исключает выраженный клапанный АС. 
ЭхоКГ. Нормальная амплитуда открытия аортального клапана – от 1,6 до 2,6 см. 
Двухмерная трансторакальная ЭхоКГ полезна в обнаружении клапанной кальцификации, в 
выделении створок клапана и иногда в определении выраженности стеноза, отображая 
отверстие. 
Клапанное отверстие более четко определяется с помощью трансэзофагеальной ЭхоКГ, 
которая позволяет получить его изображение по короткой оси аортального клапана. 
Двухмерная ЭхоКГ неоценима в обнаружении сопутствующего поражения митрального 
клапана, в оценке систолической, диастолической функции, дилатации и гипертрофии 
ЛЖ. Допплеровская ЭхоКГ позволяет вычислить левожелудочковый аортальный градиент 
давления, используя модифицированное уравнение Бернулли. Точность градиентов, 
определенных этим неинвазивным методом, хорошо коррелирует с точностью определенных 
путем катетеризации левых отделов сердца. Цветное допплеровское изображение является 
полезным в обнаружении и определении выраженности аортальной регургитации (которая 
присутствует приблизительно у 75% пациентов с преобладающим АС) и в оценке давления в 
легочной артерии сердца. Практически у подавляющего большинства пациентов ЭхоКГ-
исследование позволяет получить такую же информацию, как при катетеризации сердца (за 
исключением состояния коронарных артерий). Эхо-КГ стала наиболее важным 
инструментальным методом для обследования и наблюдения пациентов с АС и их отбора для 
оперативного лечения.