Ибс. Стенокардия

Нарушения ритма. Многие исследования выявили более частую распространенность 
желудочковых нарушений ритма при АС. В начале 80-х годов Сантиго и соавт. показали 
преобладание желудочковых экстрасистол при тяжелом АС без поражения коронарных 
артерий. Тяжесть аритмии была тесно связана с систолической дисфункцией миокарда и не 
зависела от этиологии клапанного стеноза и величины градиента. В исследовании Фон 
Ольгаузен в 6 случаях причиной внезапной смерти была желудочковая полиморфная 
тахикардия и только в 1 случае – брадиаритмия. В данной группе больных выраженную 
систолическую дисфункцию наблюдали у всех больных. Таким образом, высказана гипотеза, 
что фатальные желудочковые аритмии являются наиболее частой причиной внезапной смерти и 
больше связаны с дисфункцией ЛЖ, чем с обструкцией выходного тракта ЛЖ. 
Одышка при физической нагрузке с ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек 
легких являются проявлением различных стадий легочной венозной гипертензии. Это 
относительно поздние признаки у пациентов с АС, и их присутствие в течение более 5 лет 
скорее говорит в пользу поражения митрального клапана. Поскольку сердечный выброс у 
пациентов с выраженным АС обычно сохраняется на достаточном уровне в течение многих лет, 
такие симптомы, как утомляемость, слабость, периферический цианоз и другие клинические 
проявления низкого сердечного выброса, обычно не выражены до поздних стадий болезни. 
Физикальное обследование 
Пульс. При тяжелом аортальном стенозе отмечается медленный подъем, поздний пик и 
низкая амплитуда пульсовой волны (медленный и малый пульс (pulsus parvus et tardus)). На 
сфигмограмме часто обнаруживают зазубренность на вершине пульсовой волны, которой 

---

143 
соответствует пальпаторно определяемое дрожание. При уменьшении фракции выброса левого 
желудочка эти признаки (кроме дрожания) становятся более отчетливыми. Однако у пациентов 
с легким АС с сопутствующей аортальной регургитацией и пожилых пациентов с 
неэластичными артериями систолическое и пульсовое давление могут быть нормальными или 
даже повышенными. В пожилом возрасте из-за снижения эластичности артерий пульс на 
сонных артериях может быть нормальным даже при тяжелом аортальном стенозе.