Ибс. Стенокардия

Лечение и прогноз. 
Тяжесть течения недостаточности клапана аорты определяется, в основном, объемом 
аортальной регургитации. Последняя может быть уменьшена при применении артериальных 
вазодилататоров (гидралазии, блокаторы медленных кальциевых каналов и др.). Особой 
эффективностью обладают ингибиторы АПФ, которые не только уменьшают объем 
регургитации, но и способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда ЛЖ и 
уменьшению КДО. 
При развитии сердечной декомпенсации и снижении систолической функции ЛЖ (ФВ 
меньше 40-50%) показано назначение сердечных гликозидов (внутривенное введение с 
последующим переходом па прием внутрь). С целью уменьшения ОЦК и застоя в малом круге 
кровообращения применяют мочегонные препараты. Уменьшения величины преднагрузки 
можно добиться также, используя венозные вазодилататоры, например, нитраты. Наконец, при 
развитии мерцательной аритмии применяют дигоксин в дозе 0,25 мг в сутки. 
Следует помнить, что применение β-адреноблокаторов при аортальной недостаточности с 
большой осторожностью, так как устранение типичной для аортальной недостаточности 
тахикардии удлиняет диастолу и способствует увеличению обратного диастолического тока 
крови из аорты в ЛЖ. Такая же ситуация может возникнуть при применении сердечных 
гликозидов и блокаторов медленных кальциевых каналов, поэтому дозы этих препаратов нужно 
подбирать индивидуально. 
Хирургическое лечение больных с недостаточностью аортального клапана должно 
проводиться как можно раньше, до развития левожелудочковой недостаточности или появления 
объективных признаков систолической дисфункции ЛЖ. Операция заключается в 
протезировании аортального клапана. 
Показаниями к оперативному лечению являются: 
1. Тяжелая аортальная недостаточность (объем регургитации больше 50%) с клиническими 
проявлениями порока, независимо от величины ФВ. 

---

154 
2. Тяжелая аортальная недостаточность (объем регургитации больше 50%) с объективными 
признаками систолической дисфункции ЛЖ, независимо от наличия или отсутствия 
клинических проявлений заболевания. 
При полностью бессимптомном течении порока и нормальной систолической функции ЛЖ 
необходимо диспансерное наблюдение за больными и повторное ЭхоКГ-исследование не менее 
1 раза в 6 месяцев. При появлении первых клинических симптомов или при снижении ФВ 
следует решать вопрос об оперативном лечении. 
Следует помнить, что в результате протезирования аортального клапана у большинства 
больных улучшается клиническая картина заболевания, восстанавливается функция ЛЖ и ФВ. 
Если же операция выполняется у больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ, 
результаты хирургического вмешательства значительно хуже. 
Продолжительность жизни больных, даже при выраженной аортальной недостаточности, 
обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины - даже более 10 лет. 
Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности (приступы стенокардии) и 
сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. 
Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности - около 2 лет. 
Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.