Основы медицинских знаний

Патогенез – при попадании в желудочно-кишечный тракт сальмо-
неллы преодолевают барьер тонкого кишечника, проникают в толщу 
тканей. Токсин этих микробов поражает нервно-сосудистый аппарат ки-
шечника, распространяются сальмонеллы по лимфатическим путям 
и процесс может завершиться в лимфатических узлах. Наряду с мест-
ным действием токсин способствует развитию симптомов общей
интоксикации организма. Сальмонеллы могут проникать в кровь, зано-
сятся с ее током в различные внутренние органы, вызывая в них форми-
рование гнойных очагов. 
Если токсин воздействует на нервно-сосудистый аппарат кишечни-
ка, то повышается проницаемость сосудистых мембран, что влечет 
за собой поступление в просвет кишечника большого количества жид-
кости, калия, натрия и хлоридов. У больных возникает понос и рвота. 
Развивается обезвоживание организма. Повреждаются почки, печень, 
надпочечники, сердечно-сосудистая система. 
Клиника. Инкубационный период от 4–6 до 48–72 часов. Заболева-
ние, как правило, начинается остро, тяжесть течения различна. 
Сальмонеллезный гастрит встречается редко, характеризуется ин-
токсикацией, болями в эпигастральной области, тошнотой, повторной 
рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает. 
Гастроэнтерит является наиболее частым клиническим синдромом. 
Начало заболевания острое, почти одновременно появляются симптомы 
интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта, ко-
торые быстро, в течение нескольких часов, достигают максимума. Тош-
нота и рвота наблюдаются у большинства больных. Редко рвота бывает 
однократной, чаще она повторная, обильная, иногда неукротимая. Стул 
жидкий, обильный, как правило, сохраняет калиевый характер, зловон-
ный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Живот 
умеренно вздут, при пальпации болезненный. 
Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза может начаться 
как гастроэнтерит, на затем отчетливо выступает симптомокомплекс ко-
лита и напоминает острую дизентерию. Острое начало, температура, 
интоксикация. С первых дней возникают кишечные расстройства: час-
тый жидкий стул с примесью слизи, крови. При этой форме часто в про-
цесс вовлекается поджелудочная железа.

---

78 
При сальмонеллезах рано возникает поражение печени, она увели-
чивается, иногда бывает желтуха. Поражается нервная система, отмеча-
ются головная боль, головокружение, обморочное состояние. У многих 
больных нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Изменяется 
частота, наполнение и напряжение пульса, снижается артериальное дав-
ление. В тяжелых случаях наступает резкое нарушение сосудистого то-
нуса. В результате интоксикации и сосудистой недостаточности
происходят дистрофические изменения в мышце сердца. Тоны сердца 
приглушены, возникает аритмия. Часто выявляются токсические пора-
жения почечной паренхимы, в очень тяжелых случаях развивается ост-
рая почечная недостаточность. 
При легкой форме интоксикация выражена слабо, отмечаются об-
щее недомогание, небольшая слабость, озноб, температура повышается 
кратковременно, рвоты может не быть или она однократная, боли в жи-
воте незначительные или отсутствуют, стул жидкий, 1–3 раза в сутки, 
быстро нормализуется.