Министерство здравоохранения республики узбекистан национальная палата

Другие осложнения
Данные вмешательства основаны на положениях «Surviving Sepsis» (3) и других 
руководств (116–119) и, как правило, ограничиваются практически выполнимыми 
рекомендациями, основанными на доказательствах высокого качества. В последних 
публикациях содержится призыв продолжать использование во время вспышки COVID-19 
известных приемов передовой практики (120). Практические инструменты в помощь при 
осуществлении вмешательств описаны в публикации ВОЗ «Clinical care for severe acute 
respiratory infection toolkit: COVID-19 adaptation» (Инструментарий для оказания 
клинической помощи при тяжелой острой респираторной инфекции: адаптация 
применительно к COVID-19) (45). 
Меры, направленные на профилактику осложнений, представлены в таблице 4. 
Таблица 4. Профилактика осложнений 
Ожидаемый результат 
Вмешательства 
Сокращение числа дней, в 
течение которых пациент 
находится на ИВЛ 

Использование протоколов отлучения от ИВЛ, включающих 
ежедневную оценку готовности пациента к самостоятельному 
дыханию

Минимизация непрерывной или прерывистой седации, 
направленная на определенные конечные точки титрования 
(легкая седация, если она не противопоказана); при этом 
возможно ежедневное прерывание постоянной инфузии 
седативных средств

Ранняя мобилизация

Выполнение вышеперечисленных мер в форме комплексного 
алгоритма (может также снижать риск делирия), такого как 
комплекс ABCDE – координация пробуждения и дыхания 
(Awakening and Breathing Coordination), диагностика и 
купирование делирия (Delirium assessment/management) и ранняя 
мобильность (Early mobility) 
Снижение частоты 
случаев вентилятор-
ассоциированной 
пневмонии 

Подросткам 
и 
взрослым 
предпочтительно 
выполнять 
оротрахеальную, а не назотрахеальную интубацию

Пациент должен находиться в положении полулежа (спинка 
кровати поднята на 30–45º)

Используйте замкнутую систему отсасывания; периодически 
вымывайте и удаляйте конденсат из трубок

Используйте новый дыхательный контур ИВЛ для каждого 
пациента; после установки контура заменяйте его только при 
загрязнении или неисправности

Заменяйте тепловлагообменник при его неисправности, 
загрязнении или каждые 5–7 дней 

---

46 
Снижение частоты 
случаев катетер-
ассоциированной 
инфекции кровотока 

Используйте контрольный перечень шагов, проверяемый 
наблюдателем в режиме реального времени, в целях 
обеспечения стерильной установки катетера, а также в качестве 
ежедневного напоминания о необходимости удаления катетера, 
если он больше не нужен 
Сокращение частоты 
возникновения пролежней 

Переворачивайте пациента каждые 2 часа 
Снижение частоты 
развития стрессовых язв и 
желудочно-кишечных 
кровотечений 

Начинайте энтеральное питание на ранних этапах (в течение 24–
48 часов после поступления пациента в ОРИТ)

Назначайте блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или 
ингибиторов протонного насоса пациентам с факторами риска 
желудочно-кишечного кровотечения. Факторы риска включают 
искусственную вентиляцию легких в течение ≥ 48 часов, 
коагулопатию, заместительную почечную терапию, заболевания 
печени, множественные сопутствующие заболевания и более 
высокий показатель полиорганной недостаточности 
Снижение риска развития 
устойчивости к 
противомикробным 
препаратам 

Используйте протоколы деэскалации, как только пациент 
становится клинически стабилен и отсутствуют признаки 
бактериальной инфекции 
Сокращение частоты 
возникновения побочных 
эффектов лекарственных 
препаратов 

Проводите эмпирическую противомикробную терапию в 
течение как можно более короткого времени, чтобы 
предотвратить токсичное воздействие на почки и сердце и 
другие нежелательные побочные эффекты противомикробных 
препаратов 
Содействуйте 
надлежащему назначению 
и применению 
противомикробных 
препаратов в условиях 
пандемии COVID-19 (121) 

При подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 
не назначайте антибиотики пациентам с низкой вероятностью 
бактериальной 
инфекции, 
чтобы 
избежать 
ближайших 
побочных эффектов и отдаленных негативных последствий в 
виде 
повышенной 
устойчивости 
к 
противомикробным 
препаратам