Министерство здравоохранения республики узбекистан национальная палата

 
При проведении реанимационных мероприятий не используйте 
гипотонические кристаллоиды, крахмалы или желатины.
Примечание
:
Применение крахмалов связано с повышенным риском летального исхода и 
острого повреждения почек, по сравнению с кристаллоидами. Эффект желатинов менее 
очевиден, однако эти препараты являются более дорогостоящими, чем кристаллоиды (3, 
109). Гипотонические растворы менее эффективны, чем изотонические, в увеличении 
внутрисосудистого объема. В руководстве Surviving Sepsis также предлагается в рамках 
реанимационных мероприятий применять альбумин, когда пациентам требуется 
значительное количество кристаллоидов, но эта условная рекомендация основана на 
доказательствах низкого качества (3). 
 
Если у взрослых септический шок не удается купировать с помощью 
инфузионной терапии, применяйте вазопрессоры. Целевое значение 
артериального давления у взрослых должно составлять: СрАД ≥ 65 мм рт. 
ст. на фоне улучшении показателей перфузии. 
 
У детей применяйте вазопрессоры при наличии признаков перегрузки 
жидкостью или при стойком наличии следующих признаков после двух 
болюсных введений:

симптомы шока, такие как аномальное состояние психики;

брадикардия или тахикардия (ЧСС < 90 или > 160 уд./мин у младенцев и 
ЧСС < 70 или > 150 уд./мин у детей более старшего возраста);

увеличенное время капиллярного наполнения (> 2 сек) или слабый пульс;

тахипноэ; макулярная сыпь или холодные кожные покровы, или 
петехиальная сыпь, или пурпура; повышенное содержание лактата в 
крови; олигурия;

или невозможность достижения показателей артериального давления, 
соответствующих возрастной норме (105). 
Примечания
:
1.
Наиболее надежный путь введения вазопрессоров (например, норадреналина, 
адреналина, вазопрессина и дофамина) – через центральный венозный катетер со 
строго контролируемой скоростью, но их также можно безопасно вводить через 



---

43 
периферическую вену (110) и внутрикостную иглу. Часто измеряйте артериальное 
давление и титруйте вазопрессор до минимальной дозы, необходимой для 
поддержания перфузии и предотвращения побочных эффектов. Недавнее 
исследование показало, что у взрослых в возрасте 65 лет и старше целевой показатель 
СрАД 60–65 мм рт. ст. эквивалентен уровню ≥ 65 мм рт. ст. (111).
2.
При лечении взрослых пациентов препаратом первой линии считается норадреналин; 
для достижения целевого уровня СрАД могут быть добавлены адреналин или 
вазопрессин. Из-за риска развития тахиаритмии держите дофамин в резерве для 
применения у отдельных пациентов с низким риском развития тахиаритмии или с 
брадикардией.
3.
У детей препаратом первой линии считается адреналин, если несмотря на 
оптимальную дозу адреналина шок не купируется, можно добавить норадреналин (4).