Министерство здравоохранения республики узбекистан национальная палата

XVI. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У 
ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 
Распространенность острых сопутствующих или вторичных инфекций, 
протекающих на фоне COVID-19, точно не определена, но, по-видимому, невелика (75) и 
зависит от местных факторов, включая наличие в регионе эндемических и новых 
инфекций (48, 73, 74, 121). Чрезмерное использование антибиотиков повышает риск 
возникновения и распространения бактерий с множественной лекарственной 
устойчивостью. Инфекции, вызываемые такими бактериями, труднее поддаются лечению 
и обусловливают повышение заболеваемости и смертности. 
Острые коинфекции 
Рекомендуется
: 
 
при подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 с легким 
течением не назначать антибиотики в лечебных или профилактических 
целях;
 
при подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 со 
среднетяжелым течением не назначать антибиотики без наличия 
клинического подозрения на бактериальную инфекцию; 
 
при подозреваемой или подтвержденной инфекции COVID-19 с тяжелым 
течением назначать антимикробные препараты в качестве эмпирической 
терапии против всех вероятных патогенов, на основании клинического 
суждения и с учетом факторов пациента-хозяина и местной эпидемиологии; 
это должно быть сделано незамедлительно (по возможности в течение 1 часа 
после первоначального обследования), в идеале после взятия образца крови 
для бактериологического посева. Эффективность антимикробной терапии 
следует оценивать ежедневно для своевременного принятия решения о 
деэскалации. 
 


---

51 
Примечания
: 
1.
У пациентов с тяжелым течением заболевания ранняя и соответствующая 
эмпирическая антимикробная терапия (3) может быть начата в отделении неотложной 
помощи и/или на догоспитальном этапе. Эмпирическое лечение антибиотиками 
должно основываться на клиническом диагнозе (внебольничная или внутрибольничная 
пневмония, или сепсис), данных местной эпидемиологической обстановки и 
восприимчивости, а также национальных клинических руководствах. Выбирайте 
антибиотики с наименьшим экологическим воздействием на основе данных и 
рекомендаций вашего учреждения, региона или страны (например, из группы 
«Доступ» по классификации AWaRe) (76). По классификации AWaRe антибиотики 
делят на три различные группы – «Доступ», «Наблюдение» и «Резерв» (Access, Watch, 
Reserve) на основе показаний к их применению при распространенных инфекциях, их 
спектра активности и потенциала для повышения устойчивости к антибиотикам. 
Классификация AWaRe – это инструмент управления антибиотиками на местном, 
национальном и глобальном уровне с целью оптимизации их использования и 
снижения устойчивости к ним.
2.
Лечение коинфекций может основываться на лабораторно подтвержденном диагнозе 
или на эпидемиологических критериях. Например, в районах, эндемичных по малярии, 
при положительном результате БДТ следует незамедлительно приступать к 
противомалярийной химиотерапии в соответствии с местным протоколом (40). При 
местной циркуляции вирусов сезонного гриппа пациентам с тяжелой формой COVID-
19 или подверженным риску развития тяжелой формы гриппа можно назначить 
эмпирическую терапию с применением ингибитора нейраминидазы. При 
подозреваемой или подтвержденной коинфекции ТБ следует действовать в 
соответствии с местными протоколами лечения туберкулеза (41).
3.
Эмпирическую 
терапию 
завершают 
в 
соответствии 
с 
результатами 
микробиологического исследования и клинической оценки. Регулярно рассматривайте 
возможность перехода от внутривенного введения препаратов на пероральный прием и 
проводите целенаправленное лечение на основе микробиологических данных.
4.
Продолжительность эмпирического лечения антибиотиками должна быть как можно 
более короткой, обычно 5–7 дней.
5.
Рост масштабов применения антибиотиков во время пандемии может вызвать 
нежелательные реакции, такие как инфекция, вызываемая Clostridioides difficile, 
проявляющаяся различными нарушениями, от диареи и лихорадки до развития колита 

---

52 
(144). Применительно к пациентам с COVID-19 следует внедрять или продолжать 
осуществление программ рационального использования антибиотиков.