Министерство здравоохранения республики узбекистан национальная палата

 
 
При проведении реанимационных мероприятий при септическом шоке у 
взрослых вводите 250–500 мл кристаллоидного раствора в качестве 
быстрого болюса в первые 15–30 минут.
 
 
При проведении реанимационных мероприятий при септическом шоке у 
детей вводите 10–20 мл/кг кристаллоидного раствора в качестве болюса в 
первые 30–60 минут. 




---

41 
 
Инфузионная терапия в качестве средства реанимации может привести к 
перегрузке объемом, в частности к дыхательной недостаточности, особенно 
при ОРДС. Если после быстрой инфузии растворов состояние пациента не 
улучшается или появляются признаки перегрузки объемом (например, 
такие как набухание шейных вен, хрипы при аускультации легких, отек 
легких по данным рентгенографии или гепатомегалия), необходимо 
сократить объем вводимых растворов или прекратить инфузию. Это 
особенно важно для пациентов с гипоксемической дыхательной 
недостаточностью. 
Примечания:
1.
Кристаллоиды включают в себя физиологический раствор и раствор Рингера-
Локка.
2.
Определите потребность в дальнейших болюсных инфузиях (250–500 мл у 
взрослых, 10–20 мл/кг у детей), исходя из изменений в клиническом состоянии 
пациента и степени соответствия показателей перфузии целевым значениям; после 
введения каждого болюса следите за возможным появлением признаков перегрузки 
жидкостью. Целевые показатели перфузии включают: СрАД (> 65 мм рт. ст., у 
детей – значения, соответствующие возрастной норме), диурез (> 0,5 мл/кг/ч у 
взрослых, 1 мл/кг/ч у детей), а также исчезновение пятнистого поражения кожи, 
улучшение кровообращения в конечностях, сокращение времени наполнения 
капилляров после надавливания, ЧСС, уровень сознания, уровень лактата. 
3.
С учетом имеющихся возможностей и опыта используйте динамические показатели 
реагирования на вводимые объемы жидкости для оптимального продолжения 
инфузионной терапии за пределами первоначальной реанимации (3). Эти 
показатели включают в себя тест с пассивным подниманием ног, жидкостную 
нагрузку с повторным измерением ударного объема сердца или отслеживание 
динамики систолического давления, пульсового давления, размера нижней полой 
вены или ударного объема в ответ на изменения внутригрудного давления во время 
ИВЛ.
4.
У беременных женщин сдавление нижней полой вены может вызвать ухудшение 
венозного оттока, ослабление преднагрузки сердца и приводить к гипотензии. По 
этой причине
беременным женщинам с сепсисом и/или септическим шоком 
рекомендуется положение лежа на боку, чтобы убрать нагрузку с нижней полой 
вены (108).
5.
Клинические испытания, проведенные в условиях с ограниченными ресурсами и 
сравнивающие различные по интенсивности режимы инфузионной терапии, 
! 

---

42 
позволяют предположить более высокую смертность при использовании 
агрессивных режимов (106, 107). Дополнительная информация по вопросам 
первоначальных мер и дальнейшего оказания помощи при шоке в условиях 
ограниченных ресурсов приведена в публикации ВОЗ/МККК «Basic emergency 
care» (Базовая неотложная помощь) (модуль, посвященный шоку) (44).