Министерство здравоохранения республики узбекистан национальная палата

 
 
Применяйте консервативную стратегию инфузионной терапии у пациентов 
с ОРДС без признаков тканевой гипоперфузии тканей и ответа на введение 
жидкости. 
Примечания в отношении взрослых и детей:
Эта рекомендация повторяется также в другом международном руководстве (3). 
Основной эффект – сокращение продолжительности вентиляции. Имеется образец 
протокола для выполнения данной рекомендации (95).
 
Для пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени предлагается пробное 
применение более высокого положительного давления в конце выдоха 
(PEEP) взамен более низкого, что, однако, требует анализа соотношения 
пользы и рисков. При COVID-19 мы предлагаем индивидуализацию PEEP, 
где во время титрования проводится наблюдение за реакцией пациента 
(эффект улучшения или ухудшения состояния) и величиной минимального 
давления вдоха. 
 
Примечания
:
1. Титрование PEEP требует сравнения его преимуществ (снижение ателектравмы и 
улучшение рекрутинга альвеол) с рисками (чрезмерное расширение конечного вдоха, 
приводящее к повреждению легких и повышению легочного сосудистого сопротивления). 
Имеются таблицы для титрования PEEP на основе величины FiO2, необходимой для 
поддержания SpO2 (91). У детей раннего возраста максимальное давление РЕЕР 
составляет 15 см H2O. Высокое минимальное давление вдоха (давление плато – PEEP) 
может более точно предсказать рост смертности при ОРДС по сравнению с высоким 
показателем дыхательного объема или давления плато (96). Однако данные РКИ стратегий 
ИВЛ, относящиеся к показателю минимального давления вдоха, в настоящее время 
отсутствуют.
2. Сопутствующее вмешательство в виде рекрутмент-маневра (РМ) осуществляется в виде 
эпизодических периодов высокого СРАР (30–40 см H2O), постепенного увеличения РЕЕР 
с постоянным или высоким МДВ; соотношение преимуществ и рисков аналогичное. Более 
высокие уровни РЕЕР совместно с РМ были условно рекомендованы в клиническом 

! 

---

38 
руководстве. В отношении РЕЕР в руководстве учитывался метаанализ данных отдельных 
пациентов (97) из трех проведенных РКИ. Тем не менее в последующем РКИ с высоким 
РЕЕР и длительным РМ с высоким давлением был показан негативный эффект, что 
свидетельствует против применения протокола, который был использован в этом РКИ 
(98). Предлагается проводить наблюдение за пациентами с целью выявления тех, которые 
реагируют на первоначальное применение более высокого РЕЕР или другого протокола 
РМ, и прекращать эти вмешательства у лиц, не отвечающих на лечение (99).